Archivo para 2019

Ejercicio físico y función cognitiva

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      Desde hace tiempo se vienen publicando semanalmente (seguimiento con alertas bibliográficas en PubMed) una gran cantidad de trabajos que pretenden, en primer lugar, encontrar una relación directa entre el ejercicio físico y el funcionamiento cognitivo y, en segundo lugar, ofrecer recomendaciones específicas.

En la actualidad todos los estudios que se llevan a cabo con las terapias que se ofrecen a personas con deterioro cognitivo, y más específicamente con enfermedad de Alzheimer (EA), parten de estas premisas:

  • No hay cura; los fármacos pueden mejorar el funcionamiento cognitivo, pero no modifican la enfermedad.
  • No hay medicación preventiva.
  • El objetivo es retrasar o ralentizar el inicio.
  • Se deben implementar Terapias NO-FARMACOLÓGICAS para mejorar el funcionamiento cognitivo antes del inicio de la EA.

Ya es conocido el efecto del ejercicio físico (EF) como estrategia no farmacológica para la prevención tanto del deterioro cognitivo asociado a la edad como sobre grupos de personas con deterioro cognitivo subjetivo (DCS) o deterioro cognitivo leve (DCL).

Se considera que el EF puede tener efectos en una gran variedad de factores neuroprotectores.

También se han documentado cambios mediante resonancia magnética (RM) en personas que realizan EF frente a las que no lo hacen. La principal conclusión es que se reduce la densidad del tejido que se pierde con la edad.

Pero, ¿qué tipo de EF es el más recomendable?

Además del tipo específico de ejercicio hay una gran cantidad de variables que hay que tener en cuenta:

  • ESTIRAMIENTOS
    • AERÓBICO
    • RESISTENCIA
    • EQUILIBRIO
    • TAI-CHI

      La duración de la intervención a lo largo del tiempo

      La intensidad

      La frecuencia semanal

      El tiempo de cada sesión

      El tipo de ejercicio

ESTIRAMIENTOS

AERÓBICO

RESISTENCIA

EQUILIBRIO

TAI-CHI

  • La duración de la intervención a lo largo del tiempo
  • La intensidad
  • La frecuencia semanal
  • El tiempo de cada sesión

Los últimos estudios concluyen que el ejercicio aeróbico (caminar, nadar, bicicleta…) tiene un efecto moderado, clínicamente significativo, sobre la FC:

  • Cuando el ejercicio aeróbico es de intensidad moderada
    • 3 sesiones por semana
    • 45 minutos por sesión
    • En programas de 24 semanas de duración se observan beneficios que perduran en el tiempo, al menos 12 meses después.
    • Solo significativo en estudios con mejor adherencia al tratamiento

El interés del posible efecto del EF sobre la FC no es reciente; ya en 1998 un grupo de expertos de la OMS publicó un trabajo en el que se recogen dichos efectos positivos, no solo sobre la FC, sino también sobre la salud mental y los gastos sanitarios.

  • Disminución de los gastos en asistencia sanitaria.
  • Campañas que fomenten la actividad física como camino para obtener una mejor salud y su repercusión sobre:
  • Descenso depresión y ansiedad.
  • Mejor tolerancia al estrés.
  • Mejora de la autoestima.
  • Movilidad.
  • Enfer. Cardiovasculares.
  • Osteoporosis.
  • Caídas.
  • Diabetes.

Un estilo de vida pasivo es un importante factor de riesgo de tener una mala salud y una capacidad funcional reducida.

Por último, y como resumen gráfico, estas son las 10 recomendaciones para mantener el cerebro saludable según la Sociedad Española de Neurología y la Fundación del Cerebro.

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I Curso formativo sobre Trastornos del Movimiento Funcionales

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Organizado por Programa de Trastornos del Movimiento (Dra. Kurtis) y la Unidad de Trastornos del Movimiento Funcionales (Dra. Pareés) y dirigido a médicos y terapeutas.

Una introducción al diagnóstico, valoración abordaje multidisciplinar.

Presentación: Los trastornos funcionales (antes conocidos como conversivos, psicógenos, no orgánicos o médicamente no explicados) son una de las causas más frecuentes de consulta en neurología (del 15-30% según los estudios). Los trastornos funcionales que afectan al movimiento pueden producir temblor, parkinsonismo, alteración de la marcha, distonía o movimientos balísticos y su abordaje diagnóstico y terapéutico ha cambiado mucho en la última década. Este curso va dirigido a neurólogos, terapeutas (fisioterapeutas, logopedas y terapeutas ocupacionales), psiquiatras y psicólogos que tengan interés en conocer los últimos avances en los trastornos del movimiento funcionales. Se proporcionará un marco teórico y ejemplos prácticos mediante vídeos de casos reales.

Objetivos: Introducción general a los trastornos del movimiento funcionales. 2. Revisar la evidencia de la intervención con rehabilitación física en estos pacientes. 3. Discutir aspectos prácticos sobre el manejo de los trastornos del movimiento funcionales y los diferentes abordajes terapéuticos. 4. Discutir el papel de un equipo multidisciplinar en los trastornos del movimiento funcionales. 5. Aplicar del conocimiento a casos prácticos. 6. Proporcionar un forum para discutir ideas.

PROGRAMA DEL CURSO

Imprescindible inscripción. Aforo limitado.

Si está interesado en acudir póngase en contacto con nosotros para recibir la información: info@neurologiaclinica.es o 913875250

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Exposición SEN: Rehabilitación física Trastornos Movimiento Funcionales.

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Nuestra Unidad de Neuro-rehabilitación cuenta con un programa pionero en España en el diagnóstico y tratamiento integral de pacientes con trastornos del movimiento funcionales (TMF).

Durante la LXXI Reunión Anual de la SEN (Sociedad Española de Neurología) celebrada del 19 al 23 de noviembre, en Sevilla, se ha presentado una comunicación que recoge la labor de este programa desarrollado desde enero del 2017.

Los Trastornos del Movimiento Funcional (TMF) son una causa común de consulta neurológica. Afectan a la calidad de vida de los pacientes, llegando a producir altos niveles de discapacidad.Presentamos la experiencia del programa de rehabilitación específica para los TMF que realizamos en nuestro centro. Hemos realizado un estudio prospectivo descriptivo de todos los pacientes tratados en fisioterapia desde 01/2017 a 03/2019; previamente diagnosticados y considerados candidatos para rehabilitación por un neurólogo especialista. Los resultados obtenidos están en concordancia con los publicados recientemente en la literatura científica y coinciden con la creciente evidencia que sugiere que  la rehabilitación  física especializada es una pieza clave en el abordaje de los TMF. Se requieren más estudios controlados que valoren los resultados a largo plazo.

Comunicación realizada por una de nuestras fisioterapeutas: Beatriz Martín Rojo.

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Las 5 preguntas sobre ácido valproico y embarazo

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Ante las noticias aparecidas en diferentes medios de comunicación y las preguntas que recibimos de nuestros pacientes, desde nuestro Programa de Epilepsia queremos aclarar algunos de los riesgos del ácido valproico (Depakine®) cuando se utiliza durante en embarazo.

  1. ¿Qué es el ácido valproico?

El ácido valproico es un fármaco antiepiléptico que se utiliza ampliamente desde la década de los 70 en todo el mundo. También es eficaz en otras enfermedades neurológicas y psiquiátricas, como la migraña y el trastorno bipolar. En un estudio español de 2013, era el fármaco más utilizado en epilepsias generalizadas y el tercero en epilepsias focales del adulto. Estos datos de utilización son similares a los de otros países europeos y americanos. Si bien, algunos estudios muestran que su uso se está reduciendo levemente en los últimos años.

  1. ¿Qué problemas puede producir el ácido valproico en el embarazo?

La relación entre la posible aparición de malformaciones en el recién nacido con la toma de ácido valproico durante el embarazo se conoce desde la década de los 80. Estas malformaciones pueden ser de diversa índole (defectos del tubo neural, anomalías faciales, cardiopatías congénitas etc.), y se relacionan con la dosis del fármaco. Con dosis de menos de 700 mg de ácido valproico al día, y tomado sin asociarse a otros fármacos (en monoterapia), la frecuencia de estas malformaciones en los estudios publicados es similar a la que presentan los hijos de mujeres que toman otros fármacos antiepilépticos.

Desde 2013 varias publicaciones científicas, procedentes principalmente de países escandinavos, han relacionado el tratamiento con ácido valproico durante el embarazo con problemas cognitivos y mayor frecuencia de trastornos del espectro autista. Esta relación no era conocida antes de 2013. Según estas publicaciones las alteraciones pueden aparecer con todas las dosis del fármaco, siendo más probables y graves con la toma de dosis altas. Sin embargo, estos estudios no analizan específicamente qué ocurre cuando se administran dosis bajas o muy bajas.

  1. ¿Puede producir problemas si se toma fuera del embarazo?

La toma de ácido valproico fuera del embarazo se ha demostrado segura, y no se relaciona con mayor probabilidad de que existan problemas en futuros embarazos. De igual manera, se ha visto que la toma de este fármaco por parte del padre no conlleva ningún riesgo sobre el embarazo.

  1. ¿Por qué se sigue utilizando el ácido valproico?

A pesar de los riesgos de su toma durante el embarazo, el ácido valproico se sigue utilizando ampliamente para el tratamiento de la epilepsia. Esto se debe a que es el fármaco más eficaz para numerosos tipos de epilepsia, como la epilepsia mioclónica juvenil o la epilepsia de ausencias. A pesar de la investigación constante y el desarrollo de nuevos fármacos, en algunos estudios recientes se ha visto que en una proporción significativa de pacientes sus crisis epilépticas sólo se controlan con ácido valproico. Además, se ha visto que en algunos pacientes su retirada durante el embarazo ha producido estatus epiléptico, una complicación de la epilepsia que consiste en una crisis epilépticas muy prolongada, que pone en riesgo la vida del paciente y además puede causar por sí misma falta de oxígeno en le feto y con ello lesiones neurológicas permanentes.

El ácido valproico es indispensable también para el control de las crisis de algunos pacientes con epilepsia focal refractaria, especialmente cuando se combina con lamotrigina y otros fármacos. Además, en otras epilepsias graves de la edad pediátrica, como el síndrome de Lennox-Gastaut o el síndrome de Dravet, el ácido valproico es la piedra angular del tratamiento.

  1. ¿Qué podemos hacer para evitar estos problemas?

En mujeres en edad fértil, el ácido valproico sólo debe utilizarse en aquellas situaciones en las que no existen otros tratamientos eficaces más seguros en embarazo, o estos ya han fallado previamente en el control de las crisis de la paciente. Si estamos ante esta situación, la paciente debe estar informada y ser consciente de los beneficios y riesgos. Actualmente existen documentos informativos de diferentes sociedades médicas y del propio fabricante de ácido valproico que podemos administrar a la paciente en consulta. Además, siempre es preferible utilizar el fármaco sólo (ya que la combinación con otros aumenta el riesgo de malformaciones) y con la mínima dosis eficaz.

Por favor, tenga en cuenta que esta información general no sustituye la información que le aporte su médico.

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Epiteca 35: Descargas lateralizadas periódicas (LPDs)

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Las descargas lateralizadas periódicas (“LPDs” por sus siglas en inglés) aparecen típicamente en lesiones estructurales focales, y si van a >2,5 Hz constituyen un criterio de estatus epiléptico. Este es un ejemplo de una lesión frontal izquierda en RM (secuencia T2 axial) con LPDs en el EEG.

#Epiteca #Neurofisiología

“LPDs” or Lateralized Periodic Discharges appear typically in structural lesions and can meet criteria for status epilepticus if their frequency is superior to 2.5 Hz. This is an example of a left frontal injury in MRI (T2 axial) with left hemispheric LPDs in the EEG. 

#Neuroawareness #Neuroteaching#Neuroradiology

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Descargas laterales periódicas (LPD's)
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Epiteca 34: Enfermedad de Von Hippel-Lindau

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La enfermedad de Von Hippel-Lindau es una entidad genética en la que existe un riesgo aumentado de generar tumores. Los más típicos son los hemangioblastomascerebelosos (imágenes) y retinianos. Una de las manifestaciones de la enfermedad puede ser la epilepsia, que aparece cuando existenhemangioblastomasde localización supratentorial.

#Epiteca #Neurorradiología

Von Hippel-Lindau Disease is a genetic disease with an increased risk of generating tumors. The most common are the cerebellar (see images) and retinal hemangioblastomas. One of its manifestations can be epilepsy that appears when hemangioblastomas are located in supratentorial regions.

#Neuroawareness #Neuroteaching

Enfermedad de Von Hippel-Lindau
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Epiteca 33: Epilepsias generalizadas idiopáticas o genéticas

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Las epilepsias generalizadas idiopáticas o genéticas a menudo comparten rasgos electrofisiológicos que pueden hacerlas indistinguibles entre sí. Sin embargo, la epilepsia mioclónica juvenil suele asociar descargas de punta-onda generalizada a 4-5 Hz, a veces con polipunta inicial (izquierda), mientras que la epilepsia de ausencias infantiles típicamente asocia descargas más lentas a 3 Hz (derecha).
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#Epiteca #Neurofisiología

Generalized epilepsies commonly share electrophysiological features than can make them indistinguishable. However, juvenile myoclonic epilepsy usually associates generalized 4-5Hz spike-wave discharges (left), while childhood absences typically associates slower discharges at 3 Hz (right).
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#Neuroawareness #Neuroteaching

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Próximo Curso de Monitorización Vídeo-EEG

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Por tercer año consecutivo, el Programa de Epilepsia del Servicio de Neurología del Hospital Ruber Internacional, organiza el Curso de MONITORIZACIÓN VÍDEO-EEG PROLONGADA EN EPILEPSIA. Durante los días 27 y 28 de junio, en nuestras instalaciones del Hospital Ruber Internacional de Madrid, un reducido grupo de neurólogos, neuropediatras y neurofisiólogos, con especial interés en epilepsia, profundizarán en el diagnóstico clínico y neurofisiológico. Con un enfoque muy práctico y con carácter dinámico y participativo, incluyendo charlas y casos prácticos resultado de años de experiencia, en los que se presentarán aspectos técnicos de la electroencefalografía, semiología y EEG de epilepsias focales y generalizadas, diagnóstico de status epiléptico y condiciones relacionadas, evaluación prequirúrgica, estéreo-electroencefalografía y resultados de la cirugía. Los casos clínicos abarcarán todas las edades, y formarán parte de las charlas para darles un carácter eminentemente práctico.

El Equipo dirigido por el Dr. Antonio Gil-Nagel organiza nuevamente este Curso, actualizando sus contenidos. Durante estos días un grupo de 20 especialistas, disfrutarán de los conocimientos de nuestros especialistas. Como en ediciones anteriores el aforo está completo, si están interesados pueden contactar con nosotros para próximas ediciones.

PROGRAMA DEL CURSO

 

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Epiteca 32: Displasia cortial

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La displasia cortical es una malformación del desarrollo de la corteza cerebral que causa epilepsia focal, en la que existe una alteración en la disposición, forma y tamaño de las neuronas. La displasia tipo IIb tiene como rasgo distintivo en RM el signo del “trasmantle” (flecha naranja) y microscópicamente la presencia de neuronas dismórficas y globoides (flechas negras). ⬇️ #Epiteca#neurroadiologia
Focal cortical dysplasia is a malformation of cortical development that causes focal epilepsy where disposition, shape and size of neurons is altered. Dysplasia type IIb is characterized in MRI by the transmantle sign (orange arrow) and microscopically by the presence of dismorphic neurons and “balloon cells” (black arrows). #Epilepsyawareness #Neuroteaching

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