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Higiene postural: ejercicios y recomendaciones

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En nuestro día a día nos enfrentamos a constantes situaciones de tensión, que empeoran progresivamente nuestra calidad de vida, provocando la aparición del dolor, retracción muscular o limitación articular. Esto se suele deber a que tendemos a realizar posturas y movimientos que no son adecuados para nuestro cuerpo, y en concreto, para la espalda. Por ejemplo, movimientos y gestos repetitivos o mantener posturas fijas durante largos periodos de tiempo.

Es importante tener una buena conciencia de nuestra postura, para así poder integrar una correcta ergonomía, es lo que se conoce como «higiene postural”. Para conseguirlo, es recomendable llevar a cabo una actividad física regular y moderada, y así evitar el sedentarismo.

¿Cómo conseguirlo?                 

Los fisioterapeutas podemos ayudar mediante una serie de pautas y ejercicios a mejorar su postura, flexibilidad y en general conseguir un buen mantenimiento físico, para prevenir y rehabilitar lesiones.    

En los vídeos que mostramos a continuación, señalamos que gestos cotidianos deben evitar en su día a día, para no sobrecargar la espalda. Además les recomendamos una serie de ejercicios, para aliviar el dolor y mantenerse en forma, y de esta forma cuidar su higiene postural. 

Es aconsejable que un fisioterapeuta valore cada caso en particular, adaptando las pautas y los ejercicios, según las necesidades y características de cada persona.    

Gestos cotidianos: trasferencias, posturas y movimientos

Ejercicios globales de flexibilidad y fortalecimiento para la columna

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Recomendaciones para facilitar el vestido en pacientes con hemiplejía

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Nuestra terapeuta ocupacional, Montserrat García Ibañez, explica una serie de recomendaciones dirigidas a personas hemipléjicas, para facilitar la tarea de vestirse y/o desvestirse en su vida diaria.

Las personas con movilidad reducida pueden tener mayor o menor dificultad para vestirse dependiendo del grado de afectación.

Hay que fomentar en todo momento el aprendizaje para conseguir el mayor grado de independencia.

Podemos encontrar comercializados distintos productos de apoyo para facilitar distintas fases del vestido: 

  • Velcro: colocado detrás de los botones para evitar manipularlos
  • Puños elásticos
  • Botones de los puños: cosidos con hilo elástico
  • Imanes: para los cinturones y botones

El principio básico a tener en cuenta es comenzar a vestir por el lado afecto y a desvestir por el lado sano.

Es aconsejable:

  • Antes de comenzar a vestirse tener preparada la ropa en el orden que se vaya a poner
  • Usar prendas amplias y pantalón con elástico
  • Realizar el vestido y desvestido sentado
  • Si la prenda tiene que abrocharse, mejor que sea por la parte delantera
  • En el caso de las mujeres, utilizar sujetador deportivo, para facilitar su colocación sin broches

Vídeo explicativo para facilitar el vestido en pacientes con hemiplejia

Autora: Monsterrat Ibañez, Terapeuta Ocupacional, Servicio de Neurología del Hospital Ruber Internacional

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Medidas de prevención para los pacientes que acudan al hospital a sus sesiones de fisioterapia presenciales

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Protocolo establecido según las recomendaciones del Colegio de fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid.

  • Debe acudir solo a la cita o acompañado de una persona si la situación física lo requiere.
  • Antes de venir, la persona debe retirar objetos metálicos (pulseras, collares, anillos, pendientes y cualquier otro complemento). El virus puede permanecer en superficies metálicas durante varios días. 
  • Si tiene el pelo largo, es mejor que lo lleve recogido.
  • Debe llegar a la hora pactada para evitar esperas innecesarias.
  • Al llegar al hospital le darán una serie de instrucciones de higiene y prevención:
    • Frotarse las manos con un gel desinfectante durante 20”.
    • Mantener la distancia de seguridad de 2 m al cruzarse con otra persona.
    • El paciente portará mascarilla durante la sesión.
    • Debe esperar en la sala de espera hasta que le avisen los terapeutas de que la sala está desinfectada y ya puede pasar.
    • El servicio administrativo les facilitará las formas de pago que recomienda el Ministerio de Sanidad.  
  • Los terapeutas irán vestidos con el equipo de protección que recomienda el Ministerio de Sanidad: mascarilla, guantes, gorro, bata impermeable y gafas protectoras.

(Con estas medidas le protegen a usted de un posible contagio, ya que están en contacto con más pacientes).

  • Las sesiones son individuales.
  • No se permite el uso del aire acondicionado porque aumenta el riesgo de difusión del virus, en su defecto, las ventanas estarán abiertas para facilitar la ventilación de la sala.
  • Tras finalizar la sesión, se lavará las manos y le acompañaremos a la puerta.
  • Antes de dar paso al siguiente paciente se desinfectará el gimnasio.
Con todas estas medidas nuestro objetivo es minimizar riesgos y que la persona afectada se sienta segura acudiendo al gimnasio para hacer sus terapias.

Si desean contactarnos:

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Enfermedad de Parkinson: ¿Cómo puedo mejorar la voz durante el confinamiento?

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Las personas con alteraciones de la voz causadas por la enfermedad de Parkinson (EP) u otras alteraciones neurológicas, presentan una reducción en la amplitud de los movimientos de los sistemas que actúan en el acto de fonación, del habla, y en definitiva de la calidad y efectividad comunicativa y social. Durante el confinamiento por la pandemia del COVID19 y la consecuente disminución de nuestra interacción social, corremos el riesgo de perder volumen y claridad de la voz.

¿Qué debemos considerar para tener un mecanismo de voz saludable y efectivo?

Necesitamos que el sistema fonatorio y muscular esté hidratado (ingerir de 1,5 litros a 2 litros de agua); sino le damos la cantidad necesaria de agua no funcionara con la elasticidad y efectividad que necesitamos: tendremos una voz ronca, la sensación de incompetencia será mayor y no responderá correctamente al ponerla “en marcha”.

La actividad del mecanismo fonorespiratorio se mantiene y fortalece utilizándolo: hablar y emitir voz, es el mejor trabajo para nuestra voz.

La actividad fonorespiratoria mejora y se mantiene con actividades en un nivel de esfuerzo alto (hablando alto; cada persona tiene su propio nivel).

¿Qué problemas de voz tienen los pacientes con EP?

La mayor dificultad para las personas con EP, se produce en el momento de comenzar a hablar. Pongamos un ejemplo: cuando hay un nivel de ruido alto en una habitación y tenemos que adaptar nuestro nivel de voz para mantener un dialogo con alguien, no es necesario pensar “voy a subir la voz”. En el caso de los pacientes con Parkinson, la actividad cerebral que activa los mecanismos de acción (de inicio), no funcionan adecuadamente, de ahí que hay que empezar a trabajar de forma precoz en el curso de la enfermedad.

Es prioritario cuando aparece una disfonía por un problema neurológico el decirle a nuestro cerebro “yo inicio y yo controlo mi voz”. De esta forma comenzamos a reforzar la biomecánica fonorespiratoria en etapas tempranas de la enfermedad, además de estimular los procesos motores que intervienen en la fonación.

¿Qué técnicas de tratamiento de la voz utilizamos en logopedia?

Trabajamos con el método “Voice Trainning Lee Silverman” (específico para enfermos con Parkinson y parkinsonismos). Estos tratamientos se realizan de forma presencial (en consulta) o desde casa (a través de una sencilla videollamada). Esta técnica, fue desarrollada por la Dra. Lorraine Ramig y la Dra. Cynthia Fox, en Colorado (Estados Unidos), a finales de los años ochenta. Es un método validado, que presenta un alto nivel de evidencia, en cuanto a su eficacia. Además, está avalado por institutos nacionales e internacionales de EEUU y Reino Unido.

Está basado en 5 puntos clave:

1. Se centra en la voz

2. A base de maximizar el esfuerzo (hablar ALTO)

3. Los tratamientos son intensivos (todos los días durante cuatro semanas).

4. Ajustando el nivel de voz en la relación (percepción del paciente y exigencia del entorno.

5. Cuantificación de la calidad e intensidad de la voz.

Además de este método, se pueden utilizar otras técnicas de terapia de la voz:

  • Técnicas de Terapia Vocal Semi-ocluida (TVSO)
  • Técnicas de terapia manual y respiratoria
  • Terapia miofuncional y de biofeedback

¿El tratamiento de logopedia es eficaz?

El tratamiento precoz y específico para la EP, así como para parkinsonismos es sensible y fiable en sus resultados. El primer paso es consultarlo con su neurólogo para determinar cuándo empezar a trabajar y qué metodología utilizar. Para decidir el mejor tratamiento para cada persona debemos ajustar la constancia y el nivel de exigencia de los ejercicios a la realidad del paciente en ese momento. El objetivo es que el sistema nervioso central debe ser estimulado con ejercicios de voz, de forma que la persona afectada los integre como parte de su día a día de forma autónoma.

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Bloqueos de la marcha: estrategias para “despegarse” del suelo

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El bloqueo de la marcha (también llamado congelación de la marcha, “freezing” si se utiliza la palabra inglesa o “imantación”) es un fenómeno transitorio en el cuál la persona afectada no puede dar un paso porque es incapaz de levantar los pies del suelo; tiene la sensación de que se le quedan los pies “pegados al suelo”. Caminar se convierte en algo que ya no es automático y el paciente tiene que pensar en dar el próximo paso. Llama la atención, que las personas que sufren de bloqueos de la marcha, no tienen problemas para otros patrones motores como: subir escaleras, montar en bici o incluso montar a caballo.

Este problema aparece en las personas con parkinsonismos porque se altera el patrón cerebral que dirige la marcha. Es importante que un neurólogo haga el diagnostico de bloqueo de la marcha y se empiece el tratamiento lo antes posible. El tratamiento más eficaz se basa en la reeducación de la marcha, basándose en estrategias de fisioterapia. Será crucial tratar los bloqueos porque aumentan el riesgo de caídas y contribuyen a que la persona se aísle socialmente.

Los bloqueos comúnmente aparecen en el momento de iniciar la marcha, en los giros y a la hora de pasar por sitios estrechos (en las puertas o al entrar en un ascensor); pero pueden presentarse en cualquier momento de la deambulación. Suelen empeorar o desencadenarse en situaciones donde hay mucha gente, cuando la persona está haciendo varias cosas a la vez o está más nerviosa.

Los bloqueos pueden resolverse con pautas y estrategias de fisioterapia.

Se trata de prestar atención a estímulos externos. Estas estrategias se denominan pistas sensoriales y su objetivo es compensar las dificultades del movimiento.

Recomendamos que el paciente consulte a un fisioterapeuta para diseñar y entrenar aquellas estrategias que le son más útiles.

Cada persona es diferente y se deben diseñar ejercicios de forma individualizada.

A continuación presentamos dos vídeos que muestran herramientas útiles para mejorar los bloqueos. El objetivo será realizar los movimientos de forma más consciente, fragmentada, secuenciada y practicar mucho las estrategia para “automatizar” este nuevo patrón y poder iniciar y mantener la marcha.

Método 4Ps: Parar, Posición, Peso, Paso (link al método 4 P)

Pistas sensitivas para bloqueos


Autora: Beatriz Martín Rojo, Fisoterapeuta especializada en neuro-rehabilitación. Servicio de Neurología del Hospital Ruber Internacional

Autora: Dra. Mónica Kurtis, Directora del Programa de Trastornos del Movimiento. Servicio de Neurología del Hospital Ruber Internacional

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Fisioterapia Respiratoria

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La Fisioterapia Respiratoria es una especialidad que trata de prevenir, mantener y/o mejorar cualquier afectación de la respiración.

Su objetivo principal es conseguir una adecuada función respiratoria adaptada a los esfuerzos de la vida cotidiana de cada persona. Esto se consigue mediante una correcta higiene bronquial (movilización y expulsión de secreciones), mejora de la ventilación pulmonar (reexpansión y aumento de la capacidad respiratoria) y reentrenamiento al esfuerzo.

La fisioterapia respiratoria es útil en situaciones tanto de enfermedades obstructivas pulmonares (EPOC, asma, bronquitis…) y enfermedades restrictivas (neuromusculares, neumonía, atelectasias…). Así como en otras situaciones, como pueden ser largos periodos de encamamiento, personas con movilidad reducida, cirugías torácicas y abdominales, etc.

La aplicación de un programa de fisioterapia respiratoria debe de ser totalmente individualizado y adecuado a cada persona. Se diseña combinando técnicas inspiratorias y espiratorias, mediante las cuales se trabaja con diferentes volúmenes y flujos de aire en distintas posturas y movimientos, y con un programa de reentrenamiento pulmonar. Además, se puede complementar con el uso de aparatos específicos que están diseñados para entrenar la capacidad respiratoria (“Inspirómetro de Incentivo”), movilizar secreciones ( Acappella®, Flutter®,  Cough Assist® (Asistente de Tos) o entrenar la fuerza muscular ( Threshold®).

Nuestra Unidad de Neuro-rehabilitación valora cada caso en particular desde un punto de vista holístico e integral; incluyendo, si es necesario, técnicas específicas de fisioterapia respiratoria. El Equipo diseña un plan individualizado, tanto en fases agudas como crónicas, graduado y progresivo, mediante el cual el paciente adquiere herramientas que le permitan mejorar los síntomas, optimizar su función pulmonar y capacidad de esfuerzo; y de esta manera repercutir positivamente en su calidad de vida.

Autora: Beatriz Martín Rojo, Fisoterapeuta especializada en neuro-rehabilitación. Servicio de Neurología del Hospital Ruber Internacional

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Actividades bimanuales: Stacking

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En los años 80, en el sur de California, un profesor de EF comenzó esta actividad como terapia para mejorar la parálisis de su hija.

Es una actividad en la cual se apilan y desapilan pirámides de 12 vasos de plástico especialmente diseñados para ello.

Se puede realizar de pie o sentado delante de una mesa baja.

El STACKING se puede realizar a cualquier edad, no obstante, esta entrada está enfocada a personas con movilidad reducida en miembros superiores y/o con deterioro cognitivo leve.

BENEFICIOS DEL STACKING

  • Estimula la coordinación óculo-manual
  • Disminuye el tiempo de respuesta
  • Desarrolla la destreza manipulativa bilateral y la coordinación bimanual
  • Mejora la disociación de movimiento de dedos
  • Mejora la lateralidad y las reacciones espaciales
  • Incrementa la autoestima y la concentración

REGLAS DEL JUEGO

Voy a señalar dos de las principales reglas del juego: Usar ambas manos para apilar o desapilar, pero nunca en el mismo vaso.

1º – “Never give up” (nunca te des por vencido).

2º – Siempre hay que terminar una jugada, no importa los fallos que cometas o el tiempo que tardes.

A continuación pongo dos vídeos explicativos de algunas jugadas:

Esperamos que disfrutéis de la actividad. Si queréis más información sobre el juego os dejo el enlace de la página oficial de STACKING en España  http://www.wssa.es/

Referencias:

Asociación Española de Stacking: www.asociacionespañolastackin.es

Autora: Monsterrat Ibañez, Terapeuta Ocupacional, Servicio de Neurología del Hospital Ruber Internacional

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Inspirómetro de Incentivo

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El Inspirómetro de Incentivo es un dispositivo utilizado con el objetivo de aumentar / recuperar el volumen pulmonar; favoreciendo el drenaje de secreciones y mejorando el intercambio de gases. Se utiliza comúnmente para tratar y prevenir complicaciones pulmonares perioperatorias, pero puede útil en muchas otras ocasiones.

Su principal función es animar al paciente a realizar inspiraciones largas, lentas y profundas guiadas con un feed-back visual; y de esta manera, mejorar su capacidad pulmonar.

Existen 2 tipos de dispositivos:

1- Inspirómetros orientados por flujo: Éstos son, aún hoy, ampliamente utilizados a pesar de no ser los más adecuados para recuperar volumen pulmonar. Incentivan la realización de altos flujos inspiratorios, pero no se asocian a altos volúmenes inspiratorios.

2- Inspirómetros orientados por flujo y volumen: Estos dispositivos indican la cantidad de volumen de aire que él paciente puede inspirar. La evidencia científica sugiere éste aparato cómo el dispositivo de elección (1).

La realización de la Inspirómetro Incentivada se recomienda en conjunto con otras técnicas respiratorias. La realización debe de ser guiada por un fisioterapeuta.

¿Cómo se utiliza?

  • Realizar una espiración
  • Sellar la boquilla con la boca
  • Realizar una inspiración lenta y lo más profunda posible.
  • Apnea de 3 a 5 segundos
  • Después, realizar una recuperación activa ventilando normal

Se recomienda encarecidamente no agotar al paciente y descansar después de cada intento el tiempo necesario para que la musculatura se recupere (unos 2 minutos).

Esta técnica respiratoria no debe realizarse si el paciente presenta fiebre, tos y/o dificultad respiratoria. Podría ser útil para personas confinadas en casa y/o en fase de recuperación domiciliaria del COVID 19; es decir, siempre que haya producido la resolución del cuadro clínico; y si el médico responsable lo prescribe.

(1) Restrepo et al. Incentive Spirometry: 2011. AARC Clinical Practice Guideline. Respiratory Care.

Autora: Beatriz Martín Rojo, Fisoterapeuta especializada en neuro-rehabilitación. Servicio de Neurología del Hospital Ruber Internacional

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Ejercicios de estiramiento

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Un estilo de vida saludable se mide por diversos factores, entre ellos, el cuidado de la alimentación y la actividad física. “Mover el esqueleto” es mucho más importante de lo que podamos pensar.

Según la OMS, la actividad física abarca el ejercicio, pero también otras actividades que requieren del movimiento de nuestro cuerpo: el trabajo, formas de transporte activas, tareas domésticas, juegos…Y dada esta situación especial que vivimos, estas actividades se ven reducidas. Es importante por ello que realicemos diariamente una rutina de ejercicios/estiramientos.

Los estiramientos ofrecen beneficios a todos los que lo practican, es una actividad muy común utilizada por atletas, personas que hacen ejercicio y también en rehabilitación muscular. 

Sin embargo todo el mundo, aun cuando no realice actividad física en forma regular, debería realizarlos.

Os dejamos un vídeo en el que nuestros neuro-rehabilitadores nos enseñan como realizar estos estiramientos de una forma correcta:

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Pautas para pacientes con deterioro cognitivo

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Nuestra neuropsicóloga, Elena García-Conde, nos habla en este vídeo de pautas y consejos a seguir durante la cuarentena para pacientes con deterioro cognitivo.

Nuevas rutinas familiares para seguir desde el domicilio que buscan evitar la desorientación y la ansiedad.

Si tiene cualquier consulta o desea solicitar una cita (presencial o por videoconferencia) póngase en contacto con nosotros.

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