Epiteca 28: MOGHE

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El “MOGHE” (“Mild malformation of cortical development with oligodendroglial hyperplasia and epilepsy”) es una entidad recientemente descrita que causa epilepsia frontal refractaria en la edad pediátrica. La imagen típica es la que mostramos en esta RM (T2 axial -izquierda- y TIR -derecha-) con hiperintensidad yuxtacortical y borrosidad de la unión córtico-subcortical en el lóbulo frontal derecho.

#Epiteca #Neurorradiologia #MOGHE“MOGHE” (“Mild malformation of cortical development with oligodendroglial hyperplasia and epilepsy”) is a recently described entity that can cause drug-resistant frontal epilepsy at the pediatric age. We show in this example the typical MR (T2 axial –left- and TIR –right-) with juxtacortical hyperintensity at T2 and blurring of the white-grey matter junction over the right frontal lobe.

#Epilepsyawareness #Neuroteaching#neuroimaging

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Epiteca 27: Fotosensibilidad

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La fotosensibilidad es característica de algunas epilepsias, como las epilepsias generalizadas idiopáticas y las epilepsias focales del lóbulo occipital. En este caso tenemos un ejemplo de actividad epileptiforme con la estimulación lumínica en un paciente con un angioma cavernoso en lóbulo occipital izquierdo, visible en secuencia eco de gradiente de RM.

#Epiteca #Neurofisiologia#Cavernoma #Neuroimagen

Photosensitivity is characteristic of some epilepsies, such as idiopathic generalized epilepsies and focal epilepsies of the occipital lobe. In this case we see an example of epileptiform activity with light stimulation in a patient with a cavernous angioma over the left occipital lobe, at MRI gradient echo sequence.

#Epilepsyawareness #Neuroteaching#Neuroimage

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Inteligencia artificial y neuropsicología – el Test del Reloj

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El Test del Reloj es una prueba muy conocida y utilizada en la práctica neuropsicológica clínica diaria. Presentamos los resultados de algunos trabajos desarrollados en el ámbito del diagnóstico del deterioro cognitivo mediante técnicas de Aprendizaje Automático (Machine Learning) e Inteligencia Artificial.

El Aprendizaje Automático pretende desarrollar técnicas que permitan aprender a las computadoras, mediante los conocimientos aplicados de las Ciencias de la Computación y de la Inteligencia Artificial.

Para ello crean programas capaces de generalizar comportamientos a partir de información suministrada mediante ejemplos.

El desarrollo de estos programas se ha extendido a una gran variedad de campos; desde los motores de búsqueda de información hasta los diagnósticos médicos, pasando por otras aplicaciones (p.e., BOLSA: una buena parte de las órdenes de compra se realizan por algoritmos en base a BIG DATA; SENTENCIAS JUDICIALES, etc.).

Dentro de los diagnósticos médicos nos interesa especialmente el desarrollo llevado a cabo en el campo de las DEMENCIAS y del Deterioro Cognitivo, en general.

Hasta el momento, el diagnóstico clínico se ha realizado mediante el juicio de 1 ó más profesionales, basado en los resultados de pruebas e informes específicos.

El Aprendizaje Automático desarrolla algoritmos, mediante un proceso automático, a partir de datos neuropsicológicos y demográficos.

El objetivo es predecir el resultado en escalas de deterioro cognitivo (p.e., CDR de Hughes) y en diagnósticos clínicos (p.e., enfermedad de Alzheimer -EA-, enfermedad de Parkinson –EP-, etc.).

Se han utilizado una gran cantidad de algoritmos, pero han sido 4 de ellos los que han proporcionado mejores resultados, siendo el mejor las REDES BAYESIANAS (80% de precisión en el diagnóstico).

El TEST del RELOJ es una prueba muy utilizada en la evaluación neuropsicológica:

  • Permite o facilita el diagnóstico diferencial entre el envejecimiento normal y la demencia.
  • Coste económico mínimo, sencillo y eficaz.
  • Consiste en dibujar sobre un papel la esfera de un reloj, cuyas agujas señalen las 11:10.

De forma adicional, se solicita el dibujo a la copia. El dibujo a la copia puede facilitar el diagnóstico diferencial entre distintas demencias (p.e., la copia en la enfermedad de Alzheimer es mejor que en la demencia por cuerpos de Lewy –DCLw-).

Hay una gran variedad de sistemas de puntuación clásicos (solo con lápiz y papel, y el juicio de un evaluador experto). Nosotros venimos utilizando los baremos del Test de los 7 Minutos.

Pero recientemente, han aparecido unos sistemas alternativos de puntuación, basados en el Aprendizaje Automático.

En el desarrollo de estas técnicas ha participado muy activamente un grupo del Laboratorio de Ciencias de la Computación e Inteligencia Artificial del MIT (Instituto Tecnológico de Massachusetts).

De estos sistemas de puntuación destaca el desarrollado por Bennasar, 2015.

  • Para la práctica clínica diaria parece muy complejo por la gran cantidad de características que hay que analizar, y por el análisis tan exhaustivo que hay que hacer de diferentes componentes del dibujo.
  • El sistema de puntuación propuesto por el grupo del MIT se ajusta más a las exigencias de la práctica clínica diaria.
  • Se realiza mediante el registro del dibujo a partir de un bolígrafo electrónico que está conectado a un ordenador.
  • Un programa informático desarrollado específicamente para esto lo analiza.
  • En el análisis se toma en cuenta desde el tiempo de ejecución (con una resolución temporal de 12 ms) hasta datos puramente gráficos (resolución de ± 0,05 mm: manecillas, números, esfera, etc.).

Han utilizado diferentes algoritmos y también han creado un sistema de puntuación sin necesidad de utilizar un análisis tan complejo. Los resultados son superiores a los obtenidos por los mejores sistemas de puntuación clásicos.

El sistema de puntuación se recoge en la siguiente tabla, y llegan a la conclusión de que cuando la puntuación obtenida es inferior a 10, es sugerente de deterioro cognitivo. Con este sistema clasifican correctamente a cerca del 80% de los casos.

En trabajos publicados hasta el momento se recogen algunos resultados interesantes:

  • Existe diferencia entre personas con EA/Deterioro Cognitivo Leve –DCL-/SANOS analizando el tiempo que tarda en dibujar la primera aguja y el tiempo total que tarda en dibujar el reloj.
  • El tiempo total que el paciente está dibujando, excluido el tiempo de latencia, es mayor en pacientes con Demencia Vascular comparado con otras demencias y con grupos de DCL. Esto puede ser un biomarcador para la evaluación de la bradipsiquia, y puede ayudar a la identificación de enfermedad vascular comórbida en la demencia y en el DCL.
  • La presencia de elementos no identificables puede representar dificultades para la toma de decisiones en tareas cronometradas. Hasta ahora no se había estudiado y pueden ser indicativos de deterioro incluso en el contexto de un dibujo aparentemente correcto.

De esta forma han logrado identificar correctamente entre un 96-99% de los dibujos.

La utilización del Test del Reloj se está extendiendo a otras patologías (Esclerosis Múltiple, Depresión).

BIBLIOGRAFÍA

  • Clinical Decision Support System for Early Detection and Diagnosis of Dementia. Mohamed Bennasar. Cardiff University. School of Engineering. Tesis Doctoral 2014.

  • Learning Classification Models of Cognitive Conditions from Subtle Behaviors in the Digital Clock Drawing Test. William Souillard-Mandar, Randall Davis, Cynthia Rudin, Rhoda Au, David J. Libon, Rodney Swenson, Catherine C. Price, Melissa Lamar, Dana L. Penney, 2015.

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Epiteca 26: Polimicrogiria

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La polimicrogiria es un tipo de malformación del desarrollo cortical que causa epilepsia focal refractaria. Consiste en un plegamiento excesivo de una zona de la corteza cerebral y una distribución anómala de las neuronas en ese área. Es reconocible en resonancia por la típica imagen en “empedrado” (ver ejemplo). Aquí la vemos además dentro de una malformación del desarrollo cortical más compleja, con esquisencefalia y focos de heterotopia. #Epiteca #Polimicrogiria#Neuroimagen #Neurorradiologia

Polymicrogyria is a subtype of malformation of cortical development that can cause refractory focal epilepsy. It consists in an excessive folding of the brain cortex and an abnormal layering of neurons in that area. It’s recognizable in MRI by the typical image of a “bumpy contoured” cortex (see example). Here we can see it associated to a complex malformation of cortical development, with schizencephaly and heterotopic areas. #Neuroteaching#Polymicrogyria #Neuroradiology#Neuroawareness

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Epiteca 25: Síndrome de West

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El síndrome de West es una encefalopatía epiléptica de la infancia temprana que se caracteriza por la presencia de espasmos epilépticos y por el patrón de EEG típico conocido como hipsarritmia: desorganización del trazado de base, presencia de ondas lentas difusas asíncronas y actividad epileptiforme multifocal.

#Epiteca #neurofisiología#sindromedewest

West syndrome is an early childhood epileptic encephalopathy characterized by the presence of epileptic spasms and by the typical EEG pattern known as hypsarrhytmia: disorganization of background activity, diffuse asynchronous slow waves and multifocal epileptiform spikes.

#Neuroawareness #Neuroteaching#westsyndrome

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VIII Jornadas del Club Ibérico de Neuro-oftalmología

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Los próximos días 17 y 18 de mayo se van a celebrar en el Hospital Ruber Internacional de Madrid las VIII Jornadas del Club Ibérico de Neuro-Oftalmología. Esta reunión estará dirigida por el Dr. Oriol Franch y el Dr. Alberto Gálvez.

El Club Ibérico de Neuro-Oftalmología se constituyo en la reunión de la European Neuro-Ophthalmology Society celebrada en Barcelona el año 2011. En aquella ocasión un grupo de oftalmólogos y neurólogos españoles y portugueses interesados en la neuro-oftalmología tomaron la iniciativa de organizarse. Desde entonces se han venido celebrando reuniones anuales en diferentes ciudades de España y Portugal.

La neuro-oftalmología es la subespecialidad de la neurología o de oftalmología que tiene competencia en los trastornos visuales que son debidos a alteraciones del sistema nervioso y no de los ojos.

En la reunión, como viene siendo habitual, se expondrán casos clínicos de especial interés para su discusión. Este año, como novedad, además de la exposición de varios temas neuro-oftalmológicos se presentarán casos de pacientes con trastornos neuro-oftalmológicos no diagnosticados para intentar contribuir a su resolución.

Si está interesado en acudir póngase en contacto con nosotros.


 

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Ejercicio físico aeróbico y función cognitiva

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Se ha publicado un estudio cuyo objetivo ha sido el de determinar la eficacia del ejercicio físico aeróbico sobre la función cognitiva en adultos sanos.

En este estudio, realizado en la Universidad de Columbia (EEUU), se incluyeron 132 personas cognitivamente normales de 20 a 67 años de edad, no fumadores, sedentarios y con una aptitud física por debajo de la media. Los participantes en el estudio fueron distribuidos al azar en dos grupos: ejercicio aeróbico y tonificación muscular/estiramientos. Siguieron un programa de entrenamiento de 4 sesiones semanales durante 6 meses.

Se midieron la capacidad aeróbica, función cognitiva en varios dominios (función ejecutiva, memoria episódica, velocidad de procesamiento, lenguaje y atención), índice de masa corporal y grosor de la corteza cerebral.

Las conclusiones del estudio han sido que el ejercicio físico aeróbico es eficaz para mejorar la función cognitiva, especialmente la función ejecutiva, en personas de 20 a 67 años. El efecto beneficioso del ejercicio aeróbico se ha mostrado más notable a medida que aumentaba la edad. También se ha observado un aumento significativo del grosor de la corteza cerebral en relación con el ejercicio aeróbico.

Yaakov SternAnna MacKay-BrandtSeonjoo LeePaula McKinleyKathleen McIntyreQolamreza RazlighiEmil AgarunovMatthew BartelsRichard P. Sloan. Effect of aerobic exercise on cognition in younger adults. A randomized clinical trial. First published 

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Epiteca 24: Ulegiria

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La ulegiria es una alteración de la estructura de la corteza cerebral secundaria a un daño hipóxico-isquémico perinatal y es una causa frecuente de epilepsia focal. Es típica en los lóbulos occipitales y se caracteriza porque los giros afectados tienen forma de “champiñón”. Este un ejemplo de una ulegiria occipital derecha en RM (T1 axial a la izquierda y FLAIR axial a la derecha). #Epiteca#Ulegiria #Neuroimagenes#Neurorradiologia

Ulegyria is an structural abnormality of the brain cortex secondary to an hypoxic-ischaemic damage in the perinatal period and it’s a frequent cause of focal epilepsy. It’s typical in the occipital lobes and icharacterized for the mushroom-shaped affected gyri. This is an example of a right occipital ulegyria in MRI (axial T1 on the left and axial FLAIR on the right). #Neuroteaching #Ulegyria#Neurorradiology #Neuroawareness

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Epiteca 23: Síndrome de Punta-Onda durante el sueño (POCS)

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El síndrome de Punta-Onda Continua durante el Sueño (POCS) es una encefalopatía epiléptica de la infancia que cursa con actividad epileptiforme en más del 80% del trazado del sueño y deterioro cognitivo. Este es un ejemplo típico de EEG.

#Epiteca #Neuroteaching #POCS@sindromepocs

Continuous Spike-Wave during Sleep syndrome (CSWS) is an epileptic encephalopathy of childhood that includes epileptiform activity in more than 80% of the sleep registry and cognitive regression. This a typical EEG example.
#CSWS #Epilepsy #neuroawareness

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