Epiteca 46: Variantes normalidad EEG

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Hay variantes de la normalidad del EEG que pueden confundirse con actividad epileptiforme. Una de ellas es el ritmo de brecha, que consiste en la aparición de actividad afilada e irregular en la región donde se ha realizado una craneotomía previa. Este es un ejemplo de un paciente al que se le ha extirpado un tumor en la región central derecha (RM coronal, fecha naranja) con un EEG que muestra ritmo de brecha (flecha negra) en el electrodo C4. ⬇️
#Epiteca#Neurofisiología
There are normal variants of the EEG that can be mistaken with epileptiform activity. One of them is the breech rhythm, that consists in the appearance of irregular and spiky activity in the region where a craniotomy has been performed. This is an example of a patient that has undergone a tumor resection in the right central region (coronal MRI, orange arrow) with an EEG that shows a breech rhythm in the C4 electrode (black arrow). ⬇️

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Enfermedad de Parkinson e hipotensión ortostática

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La hipotensión ortostática (HO) es una disminución mantenida de la tensión arterial (TA) después de un cambio postural, generalmente al adoptar la bipedestación, causada por una disminución del gasto cardiaco o de las resistencias vasculares periféricas. Consideramos que existe HO cuando comprobamos una caída de la TA sistólica de al menos 20 mm Hg o de la TA diastólica de al menos 10 mg después de permanecer de pie durante 3 minutos[i].

La HO puede causar diferentes síntomas incluyendo mareo, inestabilidad, debilidad, cansancio, aturdimiento, dolor de cabeza, sensación de desmayo inminente y pérdida de conciencia.

En la enfermedad de Parkinson (EP) pueden aparecer alteraciones del sistema autonómico que pueden causar trastornos de la TA[ii]. Diferentes fármacos utilizados para el tratamiento de la EP también pueden ser causa de HO (ej. levodopa, rasagilina, agonistas dopaminérgicos).

En un estudio prospectivo efectuado en 185 pacientes con EP se ha evidenciado HO en el 65,4% de los casos[iii]. Estos datos plantean la necesidad de ser activos en la detección y tratamiento de la HO en los pacientes con EP.

Refeferencias:

[i] Freeman R. N Engl J Med 2008; 358: 615-624

[ii] Goldstein DS. Lancet Neurol 2003; 2: 669-676

[iii] Hiorth YH et al. Neurology 2019;93: e1526-e1534. doi:10.1212/WNL.0000000000008314

 

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Metilprednisolona intravenosa a dosis altas en los pacientes con lesión medular aguda

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Hace 29 años se publicó un estudio que señalaba el beneficio del tratamiento con metilprednisolona intravenosa a dosis altas en los pacientes con lesión medular aguda [1]. Esta ha sido la actitud terapéutica que hemos mantenido durante años. Desde entonces se habían publicado estudios con datos contradictorios sobre la eficacia de este tratamiento.

En Neurology Liu y colaboradores [2] publican el resultado de un meta-análisis en el que los resultados señalan que la utilización de metilprednisolona intravenosa a dosis altas no contribuye a una mejor recuperación y puede ser causa de complicaciones (infección respiratoria, hemorragia digestiva).

Referencias:

[1] Bracken MB et al. N Engl J Med 1990;322: 1405–1411.
[2] Liu Z et al. Neurology 2019;93:1-10. doi:10.1212/WNL.0000000000007998

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Epiteca 45: Variante psicomotora (SREDA)

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La variante psicomotora o SREDA (“Subclinical rhytmic electrographic discharge of adults”) es un patrón eléctrico que se caracteriza por la actividad theta rítmica no evolutiva en regiones temporales (flechas). Aunque no suele implicar patología, es habitual que se confunda con crisis eléctricas y recientemente se ha relacionado con epilepsias de origen autoinmune como anti-LGI1.
⬇️ #Epiteca#Neurofisiología

Psychomotor variant or SREDA (“Subclinical rhytmic electrographic discharge of adults”) is an electric pattern characterized by non evolving rhythmic theta activity in temporal regions (arrows). Although normally is an incidental finding, is common to mistake it with an electric seizure and recently has been associated with autoimmune epilepsies such as anti-LGI1.

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Epiteca 44: Evaluación prequirúrgica epilepsia refractaria

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La evaluación prequirúrgica de la epilepsia refractaria a menudo requiere estudios funcionales para su planificación. Este ejemplo muestra una tractografía de una paciente con una lesión hemisférica derecha extensa. En ella, se observa la vía motora principal (vía piramidal) derecha lesionada con la izquierda indemne, lo que permite realizar una hemisferectomía derecha con mayor seguridad.
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#Epiteca#Neurorradiología#Epilepsia

Presurgical evaluation of refractory epilepsy often requires functional studies to plan the surgery. This example shows a tractography of a patient with a wide right hemispheric lesion. We see a damaged right principal motor tract (pyramidal tract) with a preserved left one. This allows performing a right hemispherectomy with more safety.

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Epiteca 43: Epilepsias frontales

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Las epilepsias frontales tienen un patrón EEG ictal menos localizador que las epilepsias temporales. En este ejemplo, observamos un patrón EEG ictal característico con actividad rápida generalizada no localizadora, pero que se precede de una descarga de polipunta focal frontal izquierda, en un paciente con una displasia cortical tipo 2 en RM axial (FLAIR) en la misma región.
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#Epiteca#Epilepsia#EEG#Neurocirugía

Frontal lobe epilepsies have a less localizing EEG ictal pattern compared to temporal lobe epilepsies. In this example, we can see a typical EEG ictal pattern showing no localizing generalized fast activity, preceded by a discharge of focal left frontal polyspikes in a patient with a type II focal cortical dysplasia (axial FLAIR MRI) in the same region.

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Epiteca 42: Infartos congénitos

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Los infartos congénitos son una causa muy frecuente de epilepsia en la edad pediátrica y muchos casos se pueden tratar con cirugía. Este es un ejemplo de una paciente con un infarto congénito hemisférico derecho y epilepsia refractaria, a la que se le realizó una desconexión entre los dos hemisferios cerebrales (hemisferotomía) con extirpación de una parte del hemisferio dañado,sin secuelas y libre de crisis tras la cirugía. La imagen (RM T1 axial) prequirúrgica es la izquierda y la postquirúrgica la derecha. ⬇️
#Epiteca#Epilepsia#Neuropediatría#Neurocirugía

Congenital infarctions are a frequent cause of epilepsy in the pediatric age and many cases have surgical treatment. This is an example of a right hemispheric congenital infarction and refractory epilepsy. A disconnection between the two brain hemispheres (hemispherotomy) with removal of a part of the damaged hemisphere was performed with no sequelae and seizure free after surgery. On the left we have the presurgical MRI (Axial T1) and the postsurgical on the right. ⬇️

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Epiteca 41: Encefalopatías origen metabólica

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Las encefalopatías de origen metabólico (hepática, hipercápnica, urémica, étc) generan trazados característicos en el electroencefalograma. Uno de los rasgos típicos es la presencia de ondas trifásicas bilaterales de predominio frontal con decalaje antero-posterior. Este es un trazado típico de un paciente con encefalopatía hepática y ondas trifásicas en el EEG (flecha).
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#Epiteca#Neurophysiology

Metabolic encephalopathies (hepatic, hypercapnic, uremic) generate characteristic electroencephalographic registries. One of the typical features is the presence of bilateral triphasic waves with a frontal predominance and a anterior-posterior pattern. This is a typical EEG of a patient with hepatic encephalopathy and triphasic waves (arrow). ⬇️

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Epiteca 40: Infecciones congénitas del grupo TORCH

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Una de las causas de epilepsia en la edad pediátrica son las infecciones congénitas del grupo TORCH (Toxoplasma, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes y otros). Este es un ejemplo de un paciente con una infección congénita por citomegalovirus en el que se observan las alteraciones radiológicas típicas: a la izquierda (RM T1 axial) ventriculomegalia y una malformación compleja del desarrollo cortical (lisencefalia con paquigiria), a la derecha (TC corte axial) calcificaciones subcorticales y periventriculares.
⬇️ #Epiteca#Neurorradiología

One cause of epilepsy in the pediatric age is congenital infection by TORCH group (Toxoplasma, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes and others). This is an example of a patient with a congenital cytomegalovirus infection with the typical radiological features: in the left (axial T1 MRI) ventriculomegaly and a complex malformation of cortical development (lysencephaly and pachygyria), in the right (axial TC) subcortical and periventricular calcifications. ⬇️

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Epiteca 39: Sincronía occipito-temporal

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La sincronía occipito-temporal es un fenómeno electroencefalográfico en el que una descarga originada en un foco occipital propaga rápidamente hacia regiones más anteriores donde es más visible. Este es un ejemplo de sincronía occipito-temporal izquierda en el que una descarga en región temporal izquierda (flecha azul) va precedida de una descarga occipital izquierda (fecha roja). Es importante tenerlo en cuenta en epilepsias que aparentan ser temporales aunque tengan otro origen (epilepsias pseudotemporales)
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#Epiteca#neurophysiology#electroencephalography
Occipito-temporal synchrony is an electroencephalographic phenomenon where a discharge that is originated in an occipital foco, rapidly propagates to anterior regions where is more visible. This is an example of left occipito-temporal synchrony where a left temporal discharge (blue arrow) is preceded by a low voltage discharge in the left occipital region (red arrow). Is important in epilepsias that have temporal features but they are really originated in other areas (pseudotemporal epilepsies).

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