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Covid19, enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento

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Covid19 ¿Qué es?

A día de hoy, no creo que haya alguien que no haya oído hablar del más famoso de los coronavirus (técnicamente llamado SARS-CoV-2), y naturalmente surgen dudas, miedos e inquietudes.

Los coronavirus son una amplia familia de virus que provocan desde un resfriado leve a enfermedades pulmonares más serias. El actual SARS-CoV-2 es una nueva cepa que hasta ahora no había sido identificada en humanos. Los síntomas más comunes son fiebre, tos seca y sensación de falta de aire. Algunas personas asocian también congestión nasal o dolor de garganta y otras pasan la infección incluso sin ningún síntoma.

Según los datos de la Organización Mundial de la Salud, la mayoría de las personas afectadas (en torno a un 80%) se recuperarán de la infección sin ninguna intervención especial más allá de buena hidratación y tratamiento sintomático. Sin embargo una de cada seis personas que contraigan la infección desarrollará síntomas respiratorios graves.

¿Es la enfermedad de Parkinson un factor de riesgo para esta infección? ¿Y otros trastornos del movimiento)

Según los datos disponibles hasta el momento, la Enfermedad de Parkinson, otros parkinsonismos, la distonía, los tics, la ataxia y demás trastornos del Movimiento no son un factor de riesgo en sí misma, no lo son tampoco los medicamentos que toman estos pacientes, ni está justificado interrumpir el tratamiento sin indicación médica. Sí es considerado factor de riesgo la edad avanzada, así como la presencia de patologías asociadas como la hipertensión, la diabetes o las enfermedades pulmonares, que coexisten a menudo en algunos pacientes. Por tanto es imprescindible que tanto los pacientes como sus familiares tengan en consideración las recomendaciones oficiales del Ministerio de Sanidad en cuanto a medidas de prevención y no tomen riesgos innecesarios (Para más información se puede consultar en este enlace: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/ciudadania.htm )

¿Hay algo más que yo pueda hacer?

En estos días en los que es necesario permanecer en casa y limitar los contactos quiero destacar la importancia del ejercicio físico, en particular en nuestros pacientes con Enfermedad de Parkinson. Realizar actividad física, aunque sea dentro del domicilio, es una gran forma de mantenernos sanos no solo a nivel físico sino también mental. Existen multitud de opciones para realizar ejercicio en casa, y para ello nuestro maravilloso equipo de fisioterapeutas ha preparado material audiovisual de gran ayuda.

Y sobre todo recuerda… no estás solo.

El Programa de Trastornos del Movimiento, del Servicio de Neurología del Hospital Ruber Internacional del Madrid, cuenta con un equipo de especialistas en el diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades. Además contamos con la Unidad de Trastornos del Movimiento Funcionales, unidad pionera en España.

No dudes en consultarnos a través del teléfono o el email cualquier duda. Estamos disponibles para realizar consultas telefónicas y por videoconferencia si nos necesitáis. (+34 913875250 / 91912792106 o en el correo electrónico covidneurologia@neurologiaclinica.es)

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Servicio de Neurología: Comunicado COVID-19.

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Madrid 20 de marzo de 2020

Estimados pacientes, familiares y amigos,

En relación con la situación creada por la infección por coronavirus, hemos adoptado una serie de medidas especiales dirigidas a proteger a nuestros pacientes y familiares, y a nuestro personal.

Las medidas adoptadas son las siguientes ante la Covid-19:

  • Las consultas del Servicio de Neurología (Primera planta, Hospital Ruber Internacional) permanecerán abiertas desde las 8,00 a las 18,00 horas de lunes a viernes.
  • Para disminuir el riesgo de contagio de pacientes y familiares, y de nuestro personal estamos intentando diferir las consultas presenciales.
  • La atención urgente se efectuará de forma inmediata en nuestras consultas o en el área de urgencias del Hospital Ruber Internacional.
  • Los pacientes que ya han sido estudiados previamente en nuestro Servicio pueden ponerse en contacto con el médico responsable a través de teléfono (+34 913875250) o correo electrónico (neurologiasec.rbi@ruberinternacional.es).
  • Si el paciente y familia quieren una cita en los próximos días o semanas, se ofrece la posibilidad de consulta telefónica o consulta telemática (Skype). 
  • Si el paciente y familia requieren una consulta presencial, se considerará el motivo de consulta y se intentará efectuar lo antes posible.
  • Deben abstenerse de acudir a la consulta las personas que presenten síntomas compatibles con infección por COVID-19. En este caso ofrecemos atención a través del acceso de urgencias habilitado al respecto en el Hospital Ruber Internacional.
  • Nuestro personal está protegido con mascarillas y guantes.
  • Se ha reforzado la limpieza y desinfección de la recepción y de las consultas médicas.

En el momento adecuado se normalizará la asistencia.

Muchas gracias por confiar en nosotros. Juntos superaremos esta situación.

Oriol Franch

Jefe del Servicio de Neurología

Hospital Ruber Internacional

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Falsos mitos sobre la epilepsia

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Una idea extendida, entre aquellos para los que la epilepsia es algo lejano y desconocido, es que una persona al sufrir una crisis puede ahogarse con su lengua. Y erróneamente creen que ante una crisis se debe intentar abrir la boca e introducir algún objeto, y esto, lejos de ayudar puede llegar a ser peligroso (para el que cree ayudar y para el que está sufriendo la crisis).

Epilepsia: crisis

Lo cierto es que la mayoría de las crisis epilépticas no causan accidentes (incluidas las más intensas: crisis generalizadas tónico clónicas) si heridas en la lengua, carrillos o labios, o traumatismos causados por la caída al golpearse.

La falsa creencia de que durante una crisis el paciente puede ahogarse con su propia lengua, y el intentar abrirle la boca, provoca que algunos pacientes con epilepsia sufran laceraciones en labios, encías e incluso rotura de dientes.

Actualmente la recomendación es que nunca se debe intentar abrir la boca de una persona que está sufriendo una crisis, es muy poco probable que logremos impedir que se muerda la boca, y muy probable que le causemos algún daño mayor.

Durante una crisis la falta de respiración se debe a la contracción desordenada de la musculatura respiratoria, y no a que la lengua impida el paso de aire. De esta manera la apertura de la boca no aporta  ningún beneficio.

Os dejamos un enlace de un post antiguo en el que damos las recomendaciones básicas de cómo actuar ante una crisis epiléptica:

Equipo de Epilepsia que forma parte del Programa de Epilepsia del Servicio de Neurología del Hospital Ruber Internacional.

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Epiteca 48: Asistolia ictal

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La asistolia ictal es el cese súbito de la actividad cardiaca durante el transcurso de una crisis epiléptica y puede ser una causa de muerte súbita en epilepsia o SUDEP (Sudden Unexpected Death in Epilepsy Patients). Esta imagen muestra un electroencefalograma de un paciente durante una crisis temporal (flecha superior) en la cual se produce una detención de la actividad cardiaca en el registro electrocardiográfico (flecha inferior).
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#Epiteca#Neurofisiología#EEG

Ictal asystole is the sudden cessation of the cardiac activity during an epileptic seizure, and might be one of the causes behind SUDEP (Sudden Unexpected Death in Epilepsy Patients). This image shows an electroencephalogram of a patient with a temporal seizure (superior arrow) and a sudden stop of the cardiac activity in the electrocardiographic registry (inferior arrow).

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Epiteca 47: Termocoagulación

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La termocoagulación es una técnica de tratamiento mínimamente invasiva de epilepsia focal refractaria que se realiza mediante la implantación de electrodos intracerebrales en la zona epileptógena. Esto permite, obtener un registro electroencefalográfico en cada electrodo y posteriormente con energía térmica, crear una lesión que destruya ese área. Esta es una RM (FLAIR axial-coronal-sagital) de un paciente con una displasia cortical frontal izquierda tratada mediante termocoagulación.
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#Epiteca#Neurorradiología

Thermocoagulation is a minimally invasive technique for the treatment of refractory focal epilepsy by the implantation of depth electrodes in the epileptogenic zone. This allows obtaining an electroencephalographic registry in each electrode and after to create a destructive lesion in that area by applying thermal energy. This is an MRI (axial-coronal-sagittal FLAIR) of a patient with a left frontal cortical dysplasia treated by thermocoagulation.

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1er Curso formativo sobre Trastornos del Movimiento Funcionales

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Organizado por Programa de Trastornos del Movimiento (Dra. Kurtis) y la Unidad de Trastornos del Movimiento Funcionales (Dra. Pareés) y dirigido a médicos y terapeutas.

Una introducción al diagnóstico, valoración abordaje multidisciplinar.

Trastornos del movimiento funcionales

Presentación: Los trastornos funcionales (antes conocidos como conversivos, psicógenos, no orgánicos o médicamente no explicados) son una de las causas más frecuentes de consulta en neurología (del 15-30% según los estudios). Los trastornos funcionales que afectan al movimiento pueden producir temblor, parkinsonismo, alteración de la marcha, distonía o movimientos balísticos y su abordaje diagnóstico y terapéutico ha cambiado mucho en la última década. Este curso va dirigido a neurólogos, terapeutas (fisioterapeutas, logopedas y terapeutas ocupacionales), psiquiatras y psicólogos que tengan interés en conocer los últimos avances en los trastornos del movimiento funcionales. Se proporcionará un marco teórico y ejemplos prácticos mediante vídeos de casos reales.

Objetivos: Introducción general a los trastornos del movimiento funcionales. 2. Revisar la evidencia de la intervención con rehabilitación física en estos pacientes. 3. Discutir aspectos prácticos sobre el manejo de los trastornos del movimiento funcionales y los diferentes abordajes terapéuticos. 4. Discutir el papel de un equipo multidisciplinar en los trastornos del movimiento funcionales. 5. Aplicar del conocimiento a casos prácticos. 6. Proporcionar un forum para discutir ideas.

PROGRAMA DEL CURSO

Imprescindible inscripción. Aforo limitado.

Si está interesado en acudir póngase en contacto con nosotros para recibir la información: info@neurologiaclinica.es o 913875250

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Comunicación SEN: Rehabilitación física Trastornos Movimiento Funcionales

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Nuestra Unidad de Neuro-rehabilitación cuenta con un programa pionero en España en el diagnóstico y tratamiento integral de pacientes con trastornos del movimiento funcionales (TMF).

Durante la LXXI Reunión Anual de la SEN (Sociedad Española de Neurología) celebrada del 19 al 23 de noviembre, en Sevilla, se ha presentado una comunicación que recoge la labor de este programa desarrollado desde enero del 2017.

Trastornos del Movimiento Funcionales

Los Trastornos del Movimiento Funcional (TMF) son una causa común de consulta neurológica. Afectan a la calidad de vida de los pacientes, llegando a producir altos niveles de discapacidad.Presentamos la experiencia del programa de rehabilitación específica para los TMF que realizamos en nuestro centro. Hemos realizado un estudio prospectivo descriptivo de todos los pacientes tratados en fisioterapia desde 01/2017 a 03/2019; previamente diagnosticados y considerados candidatos para rehabilitación por un neurólogo especialista. Los resultados obtenidos están en concordancia con los publicados recientemente en la literatura científica y coinciden con la creciente evidencia que sugiere que  la rehabilitación  física especializada es una pieza clave en el abordaje de los TMF. Se requieren más estudios controlados que valoren los resultados a largo plazo.

Comunicación realizada por una de nuestras fisioterapeutas: Beatriz Martín Rojo.

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Epiteca 46: Variantes normalidad EEG

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Hay variantes de la normalidad del EEG que pueden confundirse con actividad epileptiforme. Una de ellas es el ritmo de brecha, que consiste en la aparición de actividad afilada e irregular en la región donde se ha realizado una craneotomía previa. Este es un ejemplo de un paciente al que se le ha extirpado un tumor en la región central derecha (RM coronal, fecha naranja) con un EEG que muestra ritmo de brecha (flecha negra) en el electrodo C4. ⬇️
#Epiteca#Neurofisiología
There are normal variants of the EEG that can be mistaken with epileptiform activity. One of them is the breech rhythm, that consists in the appearance of irregular and spiky activity in the region where a craniotomy has been performed. This is an example of a patient that has undergone a tumor resection in the right central region (coronal MRI, orange arrow) with an EEG that shows a breech rhythm in the C4 electrode (black arrow). ⬇️

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Enfermedad de Parkinson e hipotensión ortostática

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La hipotensión ortostática (HO) es una disminución mantenida de la tensión arterial (TA) después de un cambio postural, generalmente al adoptar la bipedestación, causada por una disminución del gasto cardiaco o de las resistencias vasculares periféricas. Consideramos que existe HO cuando comprobamos una caída de la TA sistólica de al menos 20 mm Hg o de la TA diastólica de al menos 10 mg después de permanecer de pie durante 3 minutos[i].

La HO puede causar diferentes síntomas incluyendo mareo, inestabilidad, debilidad, cansancio, aturdimiento, dolor de cabeza, sensación de desmayo inminente y pérdida de conciencia.

En la enfermedad de Parkinson (EP) pueden aparecer alteraciones del sistema autonómico que pueden causar trastornos de la TA[ii]. Diferentes fármacos utilizados para el tratamiento de la EP también pueden ser causa de HO (ej. levodopa, rasagilina, agonistas dopaminérgicos).

En un estudio prospectivo efectuado en 185 pacientes con EP se ha evidenciado HO en el 65,4% de los casos[iii]. Estos datos plantean la necesidad de ser activos en la detección y tratamiento de la HO en los pacientes con EP.

Refeferencias:

[i] Freeman R. N Engl J Med 2008; 358: 615-624

[ii] Goldstein DS. Lancet Neurol 2003; 2: 669-676

[iii] Hiorth YH et al. Neurology 2019;93: e1526-e1534. doi:10.1212/WNL.0000000000008314

 

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Metilprednisolona intravenosa a dosis altas en los pacientes con lesión medular aguda

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Hace 29 años se publicó un estudio que señalaba el beneficio del tratamiento con metilprednisolona intravenosa a dosis altas en los pacientes con lesión medular aguda [1]. Esta ha sido la actitud terapéutica que hemos mantenido durante años. Desde entonces se habían publicado estudios con datos contradictorios sobre la eficacia de este tratamiento.

Estudio sobre Metilprednisolona intravenosa a dosis altas

En Neurology Liu y colaboradores [2] publican el resultado de un meta-análisis en el que los resultados señalan que la utilización de metilprednisolona intravenosa a dosis altas no contribuye a una mejor recuperación y puede ser causa de complicaciones (infección respiratoria, hemorragia digestiva).

Referencias:

[1] Bracken MB et al. N Engl J Med 1990;322: 1405–1411.
[2] Liu Z et al. Neurology 2019;93:1-10. doi:10.1212/WNL.0000000000007998

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