Director del Programa de Epilepsia: Dr. Antonio Gil-Nagel Rein

El Programa de Epilepsia se inauguró en 1998. Desde entonces, aplica la filosofía de profundizar en el diagnóstico de las causas de la epilepsia y establecer cuál es el tratamiento más adecuado en cada enfermo.

Siguiendo esta metodología, ha sido pionero en el diagnóstico de la epilepsia utilizando monitorización vídeo-EEG, técnicas de imagen de alta definición, y estudios genéticos y metabólicos.

En España, es uno de los centros con mayor actividad en cirugía de epilepsia, un área en la cual ha destacado en el desarrollo de técnicas novedosas, como la estereo-electroencefalografía (electrodos profundos), la cirugía en pacientes con resonancia magnética normal, y la radiocirugía gamma (gamma-knife).

Estas técnicas han permitido aplicar con éxito el tratamiento quirúrgico en adultos y niños, que previamente habían sido considerados no aptos para cirugía. Por este motivo, se ha convertido en un centro de referencia, al que son remitidos pacientes de toda España, además de otros países, principalmente de Latinoamérica y el norte de África.

El Programa de Epilepsia participa activamente en proyectos de investigación, centrándose especialmente en el diagnóstico y el tratamiento de la epilepsia de difícil control (epilepsia refractaria). Algunos de estos proyectos ya han aportado información relevante en la interpretación de los síntomas y el electroencefalograma durante las crisis, la utilización de magnetoencefalografía (MEG), y el estudio genético y metabólico en epilepsia.

En otros casos, la investigación ha permitido el desarrollo de nuevos fármacos o modificaciones en los planteamientos quirúrgicos. La investigación se realiza habitualmente en colaboración con otros centros internacionales y españoles, lo cual nos permite acceder pronto a los nuevos conocimientos y trasladarlos a nuestros pacientes.

Unidad de Vídeo EEG

  • Presencia constante.
  • Enfermería especializada en epilepsia y EEG.

Especializados

en casos difíciles y epilepsias farmacorresistentes

Síndrome de West
Síndrome de Dravet
Epilepsia de origen autoinmune
Displasia cortical focal
Epilepsia mioclónica juvenil

Técnicas y procedimientos relacionados con la Unidad de Epilepsia

Monitorización Video-EEG de 24 horas
Procedimiento diagnóstico indicado a pacientes que necesitan un diagnóstico o un seguimiento de sus crisis
  • El estudio tiene como finalidad conseguir un diagnóstico diferencial de episodios paroxísticos de frecuencia diaria y/o realizar una cuantificación de las crisis.
  • Indicado para pacientes con epilepsia en los que se sospecha que pueden existir crisis subclínicas que pasan desapercibidas o pacientes con un diagnóstico dudoso en los que un estudio extenso de EEG puede demostrar descargas epileptiformes o crisis durante el sueño).

Descripción del tratamiento:

Ingreso en habitación de monitorización vídeo-EEG durante aproximadamente un día.

Para que el estudio se realice de forma adecuada se cuenta con:

  • Equipo de enfermería especializada en epilepsia y EEG en presencia constante (supervisión similar a una UCI). Evaluación neurológica durante el ingreso por un miembro del Programa de Epilepsia.
    Atención neurológica continua, en presencia y localizada.
    Manejo de la medicación antiepiléptica antes del ingreso y durante éste.
  • Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
Monitorización Video-EEG prolongado (hasta 5 días)
Procedimiento diagnóstico indicado a pacientes en los que las crisis persisten a pesar del tratamiento con fármacos antiepilépticos:
  • Este estudio plantea dos posibilidades ante las persistencia de crisis:

a) Evaluación prequirúrgica:

La localización del foco epiléptico mediante el registro de las crisis en vídeo y EEG es un elemento indispensable para determinar la indicación del tratamiento quirúrgico, y el tipo de intervención que debe realizarse.

b) Diagnóstico diferencial:

La localización del foco epiléptico mediante el registro de las crisis en vídeo y EEG es un elemento indispensable para determinar la indicación del tratamiento quirúrgico, y el tipo de intervención que debe realizarse.
Episodios diagnosticados de síncope, alteración psiquiátrica, trastorno neurológico no epiléptico, cardiopatía, alteración metabólica, etc, que en realidad son crisis epilépticas.
Episodios diagnosticados de crisis epilépticas que en realidad son de otra causa (síncope, alteración psiquiátrica, trastorno neurológico no epiléptico, cardiopatía, alteración metabólica, etc).
Identificación del tipo de epilepsia (focal versus generalizada).

Descripción del tratamiento:

Ingreso en habitación de monitorización vídeo-EEG de 2 a 5 días.

Para que el estudio se realice de forma adecuada se cuenta con:

Equipo de enfermería especializada en epilepsia y EEG en presencia constante (supervisión similar a una UCI)
Evaluación neurológica durante el ingreso por un miembro del Programa de Epilepsia.

Atención neurológica continua, en presencia y localizada.
Manejo de la medicación antiepiléptica antes del ingreso y durante éste.
Revisión diaria de los registros de vídeo-EEG para establecer la actitud médica inmediata (añadir electrodos, reducir la medicación, administración de fármacos, etc).

Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.

En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.

Evaluación prequirúrgica
Procedimiento indicado a pacientes en quienes las crisis persisten a pesar de llevar un año de tratamiento o después de intentar el control de las crisis con tres fármacos (epilepsia resistente al tratamiento farmacológico)
  • Durante este estudio se realizan una serie de pruebas encaminadas a determinar la locación del área epileptógena y será necesario el ingreso para monitorización mediante vídeo-EEG en una habitación con vigilancia intensiva especializada. Generalmente se hace una retirada controlada de la medicación siendo necesario un estrecha supervisión por el equipo del Programa de Epilepsia. Con este procedimiento se realiza un registro de las crisis con monitorización y se evita que el paciente pueda sufrir riesgos inadecuados.
  • También es necesario complementar las pruebas y el ingreso con un estudio neuropsicológico extenso, entrevista psiquiátrica, si se considera necesario, y RM de cráneo con protocolo especial de epilepsia (necesaria una máquina de alta definición). Algunos pacientes requieren estudios adicionales con PET, SPECT y electrodos intracraneales.

Descripción del tratamiento:

  • Ingreso en habitación de monitorización vídeo-EEG de 2 a 5 días.
  • Para que la evaluación prequirúrgica se realice de forma adecuada se cuenta con:
  • Equipo de enfermería especializada en epilepsia y EEG en presencia constante (supervisión similar a una UCI) y con interacción durante las crisis.
  • Evaluación neurológica antes del ingreso por un miembro del Programa de Epilepsia. El paciente será igualmente valorado diariamente.
  • Revisión de pruebas y antecedentes, tratamientos utilizados a lo largo de su historia clínica y los resultados obtenidos.
  • Atención neurológica continua, en presencia y localizada.
    Información diaria al paciente y sus familiares.
    Estudio neuropsicológico específico.
    Entrevista psiquiátrica, si se considera indicado.
    RM de cráneo con protocolo de epilepsia (alta definición).
  • Presentación del caso en sesión conjunta con especialistas de distintas áreas (neurólogos, neuroradiólogos, neuropsicólogos, psicólogos, neurorrehabilitadores etc).
    Manejo de la medicación antiepiléptica antes del ingreso y durante éste.
    Revisión diaria de los registros de vídeo-EEG para establecer la actitud médica inmediata (añadir electrodos, reducir la medicación, administración de fármacos, etc).

Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.

En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.

Diagnóstico diferencial
Procedimiento indicado a pacientes en quienes las crisis persisten a pesar del tratamiento con fármacos antiepilépticos o la sintomatología es atípica.
  • La finalidad del procedimiento es determinar si los fármacos no son efectivos por no tener un diagnóstico correcto:

Episodios diagnosticados de síncope, alteración psiquiátrica, alteración neurológica de otra naturaleza, cardiopatía, alteración metabólica, etc. que en realidad son crisis epilépticas.

Episodios diagnosticados de crisis epilépticas que en realidad son de otra causa (síncope, alteración psiquiátrica, otro tipo de trastorno neurológico, cardiopatía, alteración metabólica, etc).

Descripción del tratamiento:

Ingreso en habitación de monitorización vídeo-EEG.

Para que el diagnóstico diferencial se realice de forma adecuada se cuenta con:

Equipo de enfermería especializada en epilepsia y EEG en presencia constante (supervisión similar a una UCI) y con interacción durante las crisis.
Evaluación neurológica antes del ingreso por un miembro del Programa de Epilepsia. El paciente será igualmente valorado diariamente.
Revisión de pruebas y antecedentes, tratamientos utilizados a lo largo de su historia clínica y los resultados obtenidos.
Retirada de la medicación antiepiléptica.
Atención neurológica continua, en presencia y localizada.
Información diaria al paciente y sus familiares.
Estudio neuropsicológico específico.
Entrevista psiquiátrica, si se considera indicado.
RM de cráneo con protocolo de epilepsia (alta definición).
Presentación del caso en sesión conjunta con especialistas de distintas áreas (neurólogos, neuroradiólogos, neuropsicólogos, psicólogos, neurorrehabilitadores etc)
Manejo de la medicación antiepiléptica antes del ingreso y durante éste.
Revisión diaria de los registros de vídeo-EEG incluyendo registros críticos.

Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.

En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.

Tratamiento quirúrgico
Tratamiento indicado a pacientes a quienes se ha realizado una evaluación prequirúrgica y ésta ha demostrado que la cirugía es una alternativa adecuada.

Una vez realizada la evaluación prequirúrgica se procede a realizar la técnica quirúrgica mas indicada en cada caso mediante resecciones focales (lobectomía temporal, lobectomía extratemporal, hemisferectomía), callosotomía, implantación de estimulador del nervio vago, etc.

Descripción del tratamiento:

Preparación del tratamiento previo a cirugía.

Para que el tratamiento quirúrgico se realice de forma adecuada se cuenta con:

Presencia del Equipo de Epilepsia durante la intervención para asistir al neurocirujano en la determinación de la extensión de la resección.
Evaluación neurológica antes y después de la cirugía el Programa de Epilepsia. El paciente será igualmente valorado diariamente.
Atención neurológica continua, en presencia y localizada, incluida la estancia en UCI en el periodo postquirúrgico.
Información diaria al paciente y sus familiares.
Estudio neuropsicológico específico.
Manejo de la medicación antiepiléptica antes del ingreso y durante éste, con especial atención a la posible aparición de crisis relacionadas con la intervención (crisis postquirúrgicas agudas).
Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
Seguimiento después de alta mediante consulta telefónica.

En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.

Estereo-Electroencefalografía o Electrodos profundos
Descripción del tratamiento:
  •  Para realizar el procedimiento el paciente debe ingresar para cirugía.
  • Neurocirujano y neurólogo planifican la posición de los electrodos profundos. Para ello realizan un estudio de RM tridimensional utilizando un software específico.
  • Bajo anestesia general el neurocirujano procede a la implantación de los electrodos profundos (la inserción es guiada por un arco de estereotaxia Leksell).
  • Una vez despierto el paciente es trasladado a la Unidad de Video-EEG. Aquí el paciente es controlado por un equipo de enfermería especializado en epilepsia que está a cargo del Programa de Epilepsia. Durante los siguientes días es sometido a estimulación eléctrica y a un registro continuo de crisis (habitualmente el periodo es de 4 días pero depende de cada caso)
  • Para que el procedimiento se realice de forma adecuada se cuenta con:
    • Evaluación neurológica antes y después del ingreso por parte del Programa de Epilepsia. El paciente será igualmente valorado diariamente.
    • El estudio incluye:
      • Registro de las crisis mediante monitorización video-eeg
      •  Análisis de la estructura cerebral mediante resonancia magnética (RM)
      • Valoración de las funciones cognitivas mediante test neuropsicológicos.
      • Si es necesario, depende del caso, se pueden realizar otras pruebas (magnetoencefalografía – MEG, tomografía por emisión de positrones a cirugía etc
    • Manejo de la medicación antiepiléptica durante el ingreso.
    • Atención neurológica continua, en presencia y localizada, para el manejo de crisis y posibles efectos secundarios
    • Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
    • Seguimiento después del alta mediante consulte telefónica.

En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.

Tratamiento con radiocirugía gamma
Procedimiento  que sustituye el tratamiento quirúrgico en algunos enfermos con epilepsia asociada con lesiones epileptógenas pequeñas.

Tratamiento con radiocirugía estereotáxica, utilizando un sistema de rayos gamma Leksell Gamma Knife de Elekta.

Descripción del tratamiento:
  •  Para que el tratamiento con radiocirugía se realice de forma adecuada se cuenta con:
    • Optimización del tratamiento médico antes de realizar la intervención.
    • Evaluación neurológica antes y después de la radiocirugía por parte del Programa de Epilepsia. El paciente será igualmente valorado diariamente.
    • Atención neurológica continua, en presencia y localizada, para el manejo de crisis y posibles efectos secundarios de la medicación.
    • Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
    • Seguimiento después del alta mediante consulte telefónica.

En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.

Tratamiento de dieta cetogénica
Tratamiento indicado a pacientes que sufren una epilepsia farmacorresistente que no responde al tratamiento con varios fármacos antiepilépticos.

En algunos pacientes con epilepsia farmacorresistente se puede conseguir un mayor control de las crisis mediante la formación de cuerpos cetónicos en sangre. Esto es posible modificando la dieta para incrementar dichos cuerpos cetónicos.

Descripción del tratamiento:
  • Para realizar el tratamiento el paciente debe ingresar, se mantiene un ayuno completo y se instruye a la familia en el procedimiento.
  • Poco a poco, con una estrecha colaboración neurólogo-nutricionista, se va introduciendo la dieta.
  • Para que el tratamiento con radiocirugía se realice de forma adecuada se cuenta con:
    • Optimización del tratamiento médico antes de iniciar la dieta.
    • Evaluación neurológica antes y después del ingreso por parte del Programa de Epilepsia. El paciente será igualmente valorado diariamente (evaluación y educación de paciente y familia).
    • Manejo de la medicación antiepiléptica durante el ingreso. Identificación precoz de efectos secundarios.
    • Atención neurológica continua, en presencia y localizada, para el manejo de crisis y posibles efectos secundarios de la medicación.
    • Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
    • Seguimiento después del alta mediante consulte telefónica.

En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.