Directora Programa de Trastornos del Movimiento: Dra. Mónica Kurtis Urra

Los trastornos del movimiento son enfermedades neurológicas frecuentes que pueden afectar a jóvenes y mayores. Las personas afectadas tienen dificultad para realizar actividades motoras que requieren coordinación, una coordinación fina como por ejemplo: caminar, comer, escribir o hablar. Los problemas pueden ser, bien por lentitud de movimiento (denominada hipocinesia), o por la aparición de movimientos o posturas involuntarias que interfieren con el movimiento voluntario (denominados movimientos hipercinéticos).

Dentro de los trastornos del movimiento se incluyen las siguientes enfermedades:

La valoración del paciente se realiza por un neurólogo especialista a través de una historia clínica y examen neurológico exhaustivo. El especialista cuenta con las dotaciones de un gran Hospital que permite realizar las pruebas diagnósticas necesarias con equipos de vanguardia de resonancia magnética cerebral anatómica y funcional 3 tesla, electromiografía, encefalografía, medicina nuclear (DAT Scan y PET) y/o análisis genéticos.

Tras el diagnostico, se diseñara un tratamiento personalizado que puede incluir:

    1. Tratamientos farmacológicos.
    2. Infiltraciones de toxina botulínica guiadas por electromiografía o ecografía según las últimas recomendaciones.
    3. Terapias avanzadas con bombas de infusión continua.
    4. La posibilidad de participar en ensayos clínicos con fármacos todavía no disponibles en la farmacia.
    5. La neurocirugía estereoatáctica.

Neuro-rehabilitación en los Trastornos del Movimiento:

También se cuenta con la acción coordinada de un Equipo de Neuro-rehabilitación que incluye fisioterapia, terapia cognitiva, logopedia y terapia ocupacional. El abordaje terapéutico será diseñado y revisado continuamente con el objetivo de mejorar los síntomas y la calidad de vida de la persona afectada. El paciente y su cuidador pueden contar con nuestra profesionalidad, calidad humana y disponibilidad para abordar el cuidado lo largo de toda la enfermedad.

Programa de

Trastornos del Movimiento

Unidad de Trastornos Funcionales

Próximamente podrá encontrar información sobre ensayos en curso.

Próximamente podrá encontrar novedades y noticias.

Técnicas y procedimientos relacionados con el Programa de Trastornos del Movimiento

Tratamiento quirúrgico de la Enfermedad de Parkinson
Indicado para pacientes que padecen una enfermedad de Parkinson con fluctuaciones motoras
Equipo multidisciplinar:·

o    Disponemos de un equipo multidisciplinar coordinado: neurocirujano, neurólogo, neuroradiólogo y anestesiólogo.

o    Técnicas de neuroimagen de alta precisión para la planificación del objetivo quirúrgico.

 Cirugía de implantación bilateral de electrodos profundos en el Núcleo Subtalámico o Núcleo Palido Interno :

o    Por medio de técnicas de imagen se consigue una localización exacta del núcleo cerebral profundo que se ha escogido como objetivo

o    Durante la intervención se realiza microregistro intraoperatorio para identificar las diferentes estructuras cerebrales en tiempo real

o    Guiados por el microregistro, se implantan los macroelectrodos definitivos

o    Se confirma la localización, examinado al paciente despierto y en el quirófano.

o    Se duerme al paciente y se implanta el generador de impulsos que va conectado a los electrodos

Duración del tratamiento:

·  El paciente ingresa en el hospital durante 4-7 días.

·  Evaluación neurológica inicial y diaria durante el ingreso

·  Evaluación neuroquirúrgica inicial y diaria durante el ingreso

En una segunda fase:
  • 10-14 días más tarde, se programan y ajustan los parámetros de la estimulación cerebral profunda.
  • Durante los siguientes3 meses se requiere un seguimiento estrecho para poder realizar ajustes terapéuticos periódicos (eléctricos y de medicación oral),
  • De esta forma se obtiene el máximo beneficio de la cirugía.

Coordinación de la intervención:

  • Se emite uninforme personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
  • En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.
Tratamiento quirúrgico de distonía
Indicado para pacientes que padecen una distonía refractaria al tratamiento médico y de toxina botulínica
Equipo multidisciplinar:

o    Disponemos de un equipo multidisciplinar coordinado: neurocirujano, neurólogo, neuroradiólogo y anestesiólogo.

o    Técnicas de neuroimagen de alta precisión para la planificación del objetivo quirúrgico.

 Cirugía de implantación de electrodos profundos en el Núcleo Pálido Interno bilateral

o    Por medio de técnicas de imagen se consigue una localización exacta del núcleo cerebral profundo que se ha escogido como objetivo.

o    Durante la intervención se realiza microregistro intraoperatorio para identificar las diferentes estructuras cerebrales en tiempo real.

o    Guiados por el microregistro, se implantan los macroelectrodos definitivos.

o    Se confirma la localización, examinado al paciente despierto y en el quirófano.

o    Se duerme al paciente y se implanta el generador de impulsos que va conectado a los electrodos

Duración del tratamiento:

·  El paciente ingresa en el hospital durante 4-7 días.

·  Evaluación neurológica inicial y diaria durante el ingreso

·  Evaluación neuroquirúrgica inicial y diaria durante el ingreso

En una segunda fase:
  • 10-14 días más tarde, se programan y ajustan los parámetros de la estimulación cerebral profunda.
  • Durante los siguientes3 meses se requiere un seguimiento estrecho para poder realizar ajustes terapéuticos periódicos (eléctricos y de medicación oral),
  • De esta forma se obtiene el máximo beneficio de la cirugía.

Coordinación de la intervención:

  • Se emite uninforme personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
  • En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.
Tratamiento quirúrgico del temblor
Indicado para pacientes que padecen un temblor refractario al tratamiento médico y de toxina botulínica que escojan la cirugía convencional
Equipo multidisciplinar:

o    Disponemos de un equipo multidisciplinar coordinado: neurocirujano, neurólogo, neuroradiólogo y anestesiólogo.

o    Técnicas de neuroimagen de alta precisión para la planificación del objetivo quirúrgico.

 Cirugía de implantación de electrodos profundos en el Núcleo Ventromedial del Tálamo

o    Por medio de técnicas de imagen se consigue una localización exacta del núcleo cerebral profundo que se ha escogido como objetivo.

o    Durante la intervención se realiza microregistro intraoperatorio para identificar las diferentes estructuras cerebrales en tiempo real.

o    Guiados por el microregistro, se implantan los macroelectrodos definitivos.

o    Se confirma la localización, examinado al paciente despierto y en el quirófano.

o    Se duerme al paciente y se implanta el generador de impulsos que va conectado a los electrodos.

Duración del tratamiento:

·  El paciente ingresa en el hospital durante 4-7 días.

·  Evaluación neurológica inicial y diaria durante el ingreso.

·  Evaluación neuroquirúrgica inicial y diaria durante el ingreso.

En una segunda fase:
  • 10-14 días más tarde, se programan y ajustan los parámetros de la estimulación cerebral profunda.
  • Durante los siguientes 3 meses se requiere un seguimiento estrecho para poder realizar ajustes terapéuticos periódicos (eléctricos y de medicación oral).
  • De esta forma se obtiene el máximo beneficio de la cirugía.

Coordinación de la intervención:

  • Se emite un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
  • En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.
Tratamiento quirúrgico NO INVASIVO del temblor
Indicado para pacientes que padecen un temblor refractario al tratamiento médico y de toxina botulínica que prefieren una cirugía no invasiva
Equipo quirúrgico

o    Ultimo modelo de Leksell Gamma Knife de Elekta.

o    Técnicas de neuroimagen de alta precisión para la planificación del objetivo quirúrgico.

o    Disponemos de un equipo multidisciplinar coordinado: neurocirujano, neurólogo y neuroradiólogo.

 Cirugía estereotáctica, utilizando rayos gamma Leksell Gamma Knife de Elekta. 

o    Por medio de técnicas de imagen se consigue una localización exacta del núcleo Ventromedial del Tálamo.

o    La intervención se realiza de forma no invasivo, sin incisiones, sin rasurar la cabeza.

o    Mediante rayos Gamma se realiza una lesión de las neuronas que producen el temblor.

Duración del tratamiento:

·  El paciente ingresa en el hospital el día anterior o esa misma mañana.

·  La cirugia se realiza en 4-5 horas.

·  El paciente se va a casa esa misma tarde.

Seguimiento:
  • El efecto de la cirugía se verá a lo largo de los siguientes 3-6 meses.
  • Se ajustará medicación para el temblor conforme el tratamiento quirúrgico vaya haciendo efecto.

Coordinación de la intervención:

  • Se emite uninforme personalizado y, en caso de que se requiera, se realizará una comunicación con el médico de referencia.
  • En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.
Test de apomorfina
Procedimiento  indicado a pacientes con enfermedad de Parkinson complicada con fluctuaciones motoras refractarias a otras medidas terapéuticas. 

Esta prueba tiene como finalidad la identificación de la dosis necesaria de apomorfina (un potente agonista dopaminérgico que actúa sobre los receptores D1, D2 y se administra por vía subcutanea) para producir una mejoría clínica significativa en un paciente con enfermedad de Parkinson complicada con “offs” profundos y refractarios a terapia oral.

Descripción del tratamiento:
  •  El paciente ingresará en hospital de día, y dependiendo de la severidad de la enfermedad su estancia será de 2-5 horas.
  • Para que el procedimiento se realice con éxito:
    • Se realiza un pretratamiento, previo al ingreso, con Domperodona (60 mg), durante 3 días.
    • La medicación aniparkinsoniana es suprimida durante 12 horas.
    • Se administra una inyección subcutánea de 2mg de Apomorfina.
    • Se observa y cuantifica la respuesta motora, mediante escalas. La respuesta clínica a las diferentes dosis es evaluada por el especialista en trastornos del movimiento.
    • Si la respuesta recibida es insuficiente se incrementa la dosis en intervalos de 1 hora hasta encontrar la dosis adecuada.
    • Durante la prueba se enseña, a paciente y/o familiares y/o cuidadores, el manejo de la pluma dosificadora de apomorfina para su aplicación de forma subcutánea.
  •  Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
  • Seguimiento después del alta mediante consulta telefónica.

En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.

Bomba de infusión de apomorfina
Tratamiento indicado a pacientes con temblor  incapacitante y refractario al tratamiento farmacológico, es una alternativa al tratamiento quirúrgico. 

Tratamiento con radiocirugía estereotáxica, utilizando un sistema de rayos gamma Leksell Gamma Knife de Elekta. 

Descripción del tratamiento:
  • Evaluación neurológica inicial y diaria durante el ingreso por parte del Programa de Trastornos del Movimiento.
  • Antes del ingreso se realiza una optimización del tratamiento médico.
  • Atención neurológica continua, en presencia y localizada, para el manejo del temblor tras la intervención.

Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.

Seguimiento después del alta mediante consulta telefónica.

En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.

Bomba de infusión de levodopa
Infiltraciones de toxina botulínica para distonía (con EMG)
Procedimiento  indicado a pacientes  con distonía primaria o secundaria, generalizada, segmentaria o focal como las distonías profesionales (calambre del escribiente, distonía del músico), el blefaroespasmo o la distonia cervical.

Esta técnica tiene como finalidad la administración de toxina botulínica (tipo A o tipo B) con el fin de mejorar la distonía, caracterizada por espasmos musculares involuntarios que producen movimientos y posturas Infiltracionesanormales, así como temblor y dolor.

Descripción del tratamiento:
  •  Se realiza una primera valoración de los músculos afectados y la funcionalidad de los mismos.
  • En la misma consulta, se inyecta toxina botulínica a través de una aguja/electrodo con guía electromiográfica para asegurar la localización precisa de la infiltración en los músculos diana de las extremidades. La precisión es muy importante para evitar efectos secundarios por afectación de músculos próximos que no están involucrados en la distonía.
  • Si la región afectada es la cara, se infiltra con aguja fina y no se precisa de guía electromiográfica.
  • El tratamiento con toxina botulínica relaja los músculos distónicos,   mejorando las contracturas involuntarias.
  •  Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
  • Seguimiento después del alta mediante consulta telefónica.

En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.

Infiltraciones de toxina botulínica para espasticidad
Procedimiento  indicado a pacientes  con espasticidad muscular primaria o secundaria a parálisis espástica, ictus  cerebrales, lesiones desmielinizantes, lesiones medulares etc.

Esta técnica tiene como finalidad la administración de toxina botulínica (tipo A o tipo B) con el fin de mejorar la espasticidad muscular, corrigiendo posturas forzadas, y sus consecuencias a largo plazo (contracturas dolorosas, deformidades óseas etc).

Descripción del tratamiento:
  •  Se realiza una primera valoración de los músculos afectados y la funcionalidad de los mismos.
  • En la misma consulta, se inyecta toxina botulínica a través de una aguja/electrodo con guía electromiográfica para asegurar la localización precisa de la infiltración en los músculos diana de las extremidades. La precisión es muy importante para evitar efectos secundarios por afectación de músculos próximos que no están involucrados.
  • El tratamiento con toxina botulínica relaja los músculos espásticos y por tanto corrige posturas forzadas y poco funcionales (por ejemplo adducción de miembros inferiores, mano en garra, pie en equino etc.). Es seguro, autolimitado y con pocos efectos secundarios.
  • La duración de cada tratamiento es de 3-6 meses.
  •  Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
  • Seguimiento después del alta mediante consulta telefónica.

En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.