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Encuesta pandemia COVID19 pacientes epilepsia

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La Liga Contra la Epilepsia de Holanda y la de Bélgica han elaborado una encuesta para valorar cómo está afectando la pandemia por coronavirus a los pacientes con epilepsia y sus familiares.

Es una encuesta de ámbito internacional y desde el Programa de Epilepsia os animamos a participar, para poder elaborar un estudio que refleje como afecta esta situación en distintos países.

Los datos se tratan de forma anónima.

Finalidad de la encuesta:

1. Evaluar la frecuencia de ansiedad y depresión entre PCE en diferentes fases de la pandemia de COVID-19

2. Identificar las posibles consecuencias de la actual crisis de salud sobre la frecuencia de las convulsiones y la calidad de vida de las PCE

3. Evaluar el acceso de las PCE a los servicios de salud y al tratamiento antiepiléptico.

4. Comparar el impacto de diferentes medidas de control de Covid-19 en diferentes países sobre la calidad de vida de las PCE

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Ejercicios respiratorios de neuro-rehabilitación

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Hoy os traemos desde la Unidad de Neuro-rehabilitación un post dedicado a ejercicios respiratorios. Vamos a explicar en qué consiste la respiración diafragmática y la respiración costal media o torácica y sus múltiples beneficios que tiene para nuestra salud, además de consejos útiles para realizarlos correctamente.

Estos ejercicios tan sencillos ayudan a la toma de conciencia de nuestro patrón respiratorio, mejoran la ventilación y la movilidad de la caja torácica.

Estarían indicados para pacientes que tengan una movilidad reducida, rigidez de tórax (cómo en la Enfermedad de Parkinson), con una respiración más superficial por debilidad muscular, o pacientes con patologías respiratorias como EPOC o tras una neumonía para evitar sobreinfecciones.

¿QUÉ ES LA RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA?

Es aquella en la que utilizaremos como músculo principal el diafragma. Aquí os dejamos una imagen para que veáis su forma de “paraguas” en la parte baja de la caja torácica:

  Es el tipo de respiración más eficaz porque consume poca energía y obtiene una mejor ventilación sobre todo en la zona de las bases pulmonares, las más difíciles de ventilar y donde puede haber problemas de sobreinfecciones

¿QUE ES LA RESPIRACION COSTAL MEDIA O TORACICA?

En este tipo de respiración la caja torácica permite no sólo la respiración hacia los lados, sino hacia delante y atrás (cómo luego podréis observar en los videos) también, permitiendo la contracción y dilatación de la parte media de los pulmones.

Participa la musculatura intercostal (músculos situados entre las costillas), los intercostales internos en la expiración y los externos en la inspiración.

¿CÓMO SE REALIZAN LA RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA Y COSTAL MEDIA O TORACICA?

Os hemos elaborado un video en el que vais a poder visualizar los dos tipos de respiración de las que hemos hablado.

Se realizarán tanto en la posición tumbado boca arriba, un poco incorporado y con las piernas flexionadas, cómo sentados en posición erguida.

Aquí lo tenéis:

Esperamos que os hayan gustado y resultados útiles. Son fáciles y os animamos a practicarlos e introducirlos en vuestras sesiones de ejercicios y estiramientos rutinarios.

Para cualquier consulta póngase en contacto con la Unidad de Neuro-rehabilitación del Servicio de Neurología del Hospital Ruber Internacional de Madrid o en el correo electrónico: neurorrehab.rbi@ruberinternacional.es

Autora: Pilar Rada Romero, Fisoterapeuta especializada en neuro-rehabilitación, Servicio de Neurología del Hospital Ruber Internacional

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Coronavirus (COVID-19), enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento

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¿Qué es el COVID-19?

A día de hoy, no creo que haya alguien que no haya oído hablar del más famoso de los coronavirus (técnicamente llamado SARS-CoV-2), y naturalmente surgen dudas, miedos e inquietudes.

Los coronavirus son una amplia familia de virus que provocan desde un resfriado leve a enfermedades pulmonares más serias. El actual SARS-CoV-2 es una nueva cepa que hasta ahora no había sido identificada en humanos. Los síntomas más comunes son fiebre, tos seca y sensación de falta de aire. Algunas personas asocian también congestión nasal o dolor de garganta y otras pasan la infección incluso sin ningún síntoma. Según los datos de la Organización Mundial de la Salud, la mayoría de las personas afectadas (en torno a un 80%) se recuperarán de la infección sin ninguna intervención especial más allá de buena hidratación y tratamiento sintomático. Sin embargo una de cada seis personas que contraigan la infección desarrollará síntomas respiratorios graves.

¿Es la enfermedad de Parkinson un factor de riesgo para esta infección? ¿Y otros trastornos del movimiento)

Según los datos disponibles hasta el momento, la Enfermedad de Parkinson, otros parkinsonismos, la distonía, los tics, la ataxia y demás trastornos del Movimiento no son un factor de riesgo en sí misma, no lo son tampoco los medicamentos que toman estos pacientes, ni está justificado interrumpir el tratamiento sin indicación médica. Sí es considerado factor de riesgo la edad avanzada, así como la presencia de patologías asociadas como la hipertensión, la diabetes o las enfermedades pulmonares, que coexisten a menudo en algunos pacientes. Por tanto es imprescindible que tanto los pacientes como sus familiares tengan en consideración las recomendaciones oficiales del Ministerio de Sanidad en cuanto a medidas de prevención y no tomen riesgos innecesarios (Para más información se puede consultar en este enlace: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/ciudadania.htm )

¿Hay algo más que yo pueda hacer?

En estos días en los que es necesario permanecer en casa y limitar los contactos quiero destacar la importancia del ejercicio físico, en particular en nuestros pacientes con Enfermedad de Parkinson. Realizar actividad física, aunque sea dentro del domicilio, es una gran forma de mantenernos sanos no solo a nivel físico sino también mental. Existen multitud de opciones para realizar ejercicio en casa, y para ello nuestro maravilloso equipo de fisioterapeutas ha preparado material audiovisual de gran ayuda.

Y sobre todo recuerda… no estás solo

No dudes en consultarnos a través del teléfono o el email cualquier duda. Estamos disponibles para realizar consultas telefónicas y por videoconferencia si nos necesitáis. (+34 913875250 / 91912792106 o en el correo electrónico covidneurologia@neurologiaclinica.es)

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Comunicado COVID-19

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Madrid 20 de marzo de 2020

Estimados pacientes, familiares y amigos,

En relación con la situación creada por la infección por coronavirus, hemos adoptado una serie de medidas especiales dirigidas a proteger a nuestros pacientes y familiares, y a nuestro personal.

Las medidas adoptadas son las siguientes:

  • Las consultas del Servicio de Neurología (Primera planta, Hospital Ruber Internacional) permanecerán abiertas desde las 8,00 a las 18,00 horas de lunes a viernes.
  • Para disminuir el riesgo de contagio de pacientes y familiares, y de nuestro personal estamos intentando diferir las consultas presenciales.
  • La atención urgente se efectuará de forma inmediata en nuestras consultas o en el área de urgencias del Hospital Ruber Internacional.
  • Los pacientes que ya han sido estudiados previamente en nuestro Servicio pueden ponerse en contacto con el médico responsable a través de teléfono (+34 913875250) o correo electrónico (neurologiasec.rbi@ruberinternacional.es).
  • Si el paciente y familia quieren una cita en los próximos días o semanas, se ofrece la posibilidad de consulta telefónica o consulta telemática (Skype). 
  • Si el paciente y familia requieren una consulta presencial, se considerará el motivo de consulta y se intentará efectuar lo antes posible.
  • Deben abstenerse de acudir a la consulta las personas que presenten síntomas compatibles con infección por COVID-19. En este caso ofrecemos atención a través del acceso de urgencias habilitado al respecto en el Hospital Ruber Internacional.
  • Nuestro personal está protegido con mascarillas y guantes.
  • Se ha reforzado la limpieza y desinfección de la recepción y de las consultas médicas.

En el momento adecuado se normalizará la asistencia.

Muchas gracias por confiar en nosotros. Juntos superaremos esta situación.

Oriol Franch

Jefe del Servicio de Neurología

Hospital Ruber Internacional

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Falsos mitos sobre la epilepsia

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Una idea extendida, entre aquellos para los que la epilepsia es algo lejano y desconocido, es que una persona al sufrir una crisis puede ahogarse con su lengua. Y erróneamente creen que ante una crisis se debe intentar abrir la boca e introducir algún objeto, y esto, lejos de ayudar puede llegar a ser peligroso (para el que cree ayudar y para el que está sufriendo la crisis).

Lo cierto es que la mayoría de las crisis epilépticas no causan accidentes (incluidas las más intensas: crisis generalizadas tónico clónicas) si heridas en la lengua, carrillos o labios, o traumatismos causados por la caída al golpearse.

La falsa creencia de que durante una crisis el paciente puede ahogarse con su propia lengua, y el intentar abrirle la boca, provoca que algunos pacientes con epilepsia sufran laceraciones en labios, encías e incluso rotura de dientes.

Actualmente la recomendación es que nunca se debe intentar abrir la boca de una persona que está sufriendo una crisis, es muy poco probable que logremos impedir que se muerda la boca, y muy probable que le causemos algún daño mayor.

Durante una crisis la falta de respiración se debe a la contracción desordenada de la musculatura respiratoria, y no a que la lengua impida el paso de aire. De esta manera la apertura de la boca no aporta  ningún beneficio.

Os dejamos un enlace de un post antiguo en el que damos las recomendaciones básicas de cómo actuar ante una crisis epiléptica:

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Ejercicio físico y función cognitiva

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      Desde hace tiempo se vienen publicando semanalmente (seguimiento con alertas bibliográficas en PubMed) una gran cantidad de trabajos que pretenden, en primer lugar, encontrar una relación directa entre el ejercicio físico y el funcionamiento cognitivo y, en segundo lugar, ofrecer recomendaciones específicas.

En la actualidad todos los estudios que se llevan a cabo con las terapias que se ofrecen a personas con deterioro cognitivo, y más específicamente con enfermedad de Alzheimer (EA), parten de estas premisas:

  • No hay cura; los fármacos pueden mejorar el funcionamiento cognitivo, pero no modifican la enfermedad.
  • No hay medicación preventiva.
  • El objetivo es retrasar o ralentizar el inicio.
  • Se deben implementar Terapias NO-FARMACOLÓGICAS para mejorar el funcionamiento cognitivo antes del inicio de la EA.

Ya es conocido el efecto del ejercicio físico (EF) como estrategia no farmacológica para la prevención tanto del deterioro cognitivo asociado a la edad como sobre grupos de personas con deterioro cognitivo subjetivo (DCS) o deterioro cognitivo leve (DCL).

Se considera que el EF puede tener efectos en una gran variedad de factores neuroprotectores.

También se han documentado cambios mediante resonancia magnética (RM) en personas que realizan EF frente a las que no lo hacen. La principal conclusión es que se reduce la densidad del tejido que se pierde con la edad.

Pero, ¿qué tipo de EF es el más recomendable?

Además del tipo específico de ejercicio hay una gran cantidad de variables que hay que tener en cuenta:

  • ESTIRAMIENTOS
    • AERÓBICO
    • RESISTENCIA
    • EQUILIBRIO
    • TAI-CHI

      La duración de la intervención a lo largo del tiempo

      La intensidad

      La frecuencia semanal

      El tiempo de cada sesión

      El tipo de ejercicio

ESTIRAMIENTOS

AERÓBICO

RESISTENCIA

EQUILIBRIO

TAI-CHI

  • La duración de la intervención a lo largo del tiempo
  • La intensidad
  • La frecuencia semanal
  • El tiempo de cada sesión

Los últimos estudios concluyen que el ejercicio aeróbico (caminar, nadar, bicicleta…) tiene un efecto moderado, clínicamente significativo, sobre la FC:

  • Cuando el ejercicio aeróbico es de intensidad moderada
    • 3 sesiones por semana
    • 45 minutos por sesión
    • En programas de 24 semanas de duración se observan beneficios que perduran en el tiempo, al menos 12 meses después.
    • Solo significativo en estudios con mejor adherencia al tratamiento

El interés del posible efecto del EF sobre la FC no es reciente; ya en 1998 un grupo de expertos de la OMS publicó un trabajo en el que se recogen dichos efectos positivos, no solo sobre la FC, sino también sobre la salud mental y los gastos sanitarios.

  • Disminución de los gastos en asistencia sanitaria.
  • Campañas que fomenten la actividad física como camino para obtener una mejor salud y su repercusión sobre:
  • Descenso depresión y ansiedad.
  • Mejor tolerancia al estrés.
  • Mejora de la autoestima.
  • Movilidad.
  • Enfer. Cardiovasculares.
  • Osteoporosis.
  • Caídas.
  • Diabetes.

Un estilo de vida pasivo es un importante factor de riesgo de tener una mala salud y una capacidad funcional reducida.

Por último, y como resumen gráfico, estas son las 10 recomendaciones para mantener el cerebro saludable según la Sociedad Española de Neurología y la Fundación del Cerebro.

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I Curso formativo sobre Trastornos del Movimiento Funcionales

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Organizado por Programa de Trastornos del Movimiento (Dra. Kurtis) y la Unidad de Trastornos del Movimiento Funcionales (Dra. Pareés) y dirigido a médicos y terapeutas.

Una introducción al diagnóstico, valoración abordaje multidisciplinar.

Presentación: Los trastornos funcionales (antes conocidos como conversivos, psicógenos, no orgánicos o médicamente no explicados) son una de las causas más frecuentes de consulta en neurología (del 15-30% según los estudios). Los trastornos funcionales que afectan al movimiento pueden producir temblor, parkinsonismo, alteración de la marcha, distonía o movimientos balísticos y su abordaje diagnóstico y terapéutico ha cambiado mucho en la última década. Este curso va dirigido a neurólogos, terapeutas (fisioterapeutas, logopedas y terapeutas ocupacionales), psiquiatras y psicólogos que tengan interés en conocer los últimos avances en los trastornos del movimiento funcionales. Se proporcionará un marco teórico y ejemplos prácticos mediante vídeos de casos reales.

Objetivos: Introducción general a los trastornos del movimiento funcionales. 2. Revisar la evidencia de la intervención con rehabilitación física en estos pacientes. 3. Discutir aspectos prácticos sobre el manejo de los trastornos del movimiento funcionales y los diferentes abordajes terapéuticos. 4. Discutir el papel de un equipo multidisciplinar en los trastornos del movimiento funcionales. 5. Aplicar del conocimiento a casos prácticos. 6. Proporcionar un forum para discutir ideas.

PROGRAMA DEL CURSO

Imprescindible inscripción. Aforo limitado.

Si está interesado en acudir póngase en contacto con nosotros para recibir la información: info@neurologiaclinica.es o 913875250

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Comunicación SEN: Rehabilitación física Trastornos Movimiento Funcionales.

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Nuestra Unidad de Neuro-rehabilitación cuenta con un programa pionero en España en el diagnóstico y tratamiento integral de pacientes con trastornos del movimiento funcionales (TMF).

Durante la LXXI Reunión Anual de la SEN (Sociedad Española de Neurología) celebrada del 19 al 23 de noviembre, en Sevilla, se ha presentado una comunicación que recoge la labor de este programa desarrollado desde enero del 2017.

Los Trastornos del Movimiento Funcional (TMF) son una causa común de consulta neurológica. Afectan a la calidad de vida de los pacientes, llegando a producir altos niveles de discapacidad.Presentamos la experiencia del programa de rehabilitación específica para los TMF que realizamos en nuestro centro. Hemos realizado un estudio prospectivo descriptivo de todos los pacientes tratados en fisioterapia desde 01/2017 a 03/2019; previamente diagnosticados y considerados candidatos para rehabilitación por un neurólogo especialista. Los resultados obtenidos están en concordancia con los publicados recientemente en la literatura científica y coinciden con la creciente evidencia que sugiere que  la rehabilitación  física especializada es una pieza clave en el abordaje de los TMF. Se requieren más estudios controlados que valoren los resultados a largo plazo.

Comunicación realizada por una de nuestras fisioterapeutas: Beatriz Martín Rojo.

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Metilprednisolona intravenosa a dosis altas en los pacientes con lesión medular aguda

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Hace 29 años se publicó un estudio que señalaba el beneficio del tratamiento con metilprednisolona intravenosa a dosis altas en los pacientes con lesión medular aguda [1]. Esta ha sido la actitud terapéutica que hemos mantenido durante años. Desde entonces se habían publicado estudios con datos contradictorios sobre la eficacia de este tratamiento.

En Neurology Liu y colaboradores [2] publican el resultado de un meta-análisis en el que los resultados señalan que la utilización de metilprednisolona intravenosa a dosis altas no contribuye a una mejor recuperación y puede ser causa de complicaciones (infección respiratoria, hemorragia digestiva).

Referencias:

[1] Bracken MB et al. N Engl J Med 1990;322: 1405–1411.
[2] Liu Z et al. Neurology 2019;93:1-10. doi:10.1212/WNL.0000000000007998

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Las 5 preguntas sobre ácido valproico y embarazo

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Ante las noticias aparecidas en diferentes medios de comunicación y las preguntas que recibimos de nuestros pacientes, desde nuestro Programa de Epilepsia queremos aclarar algunos de los riesgos del ácido valproico (Depakine®) cuando se utiliza durante en embarazo.

  1. ¿Qué es el ácido valproico?

El ácido valproico es un fármaco antiepiléptico que se utiliza ampliamente desde la década de los 70 en todo el mundo. También es eficaz en otras enfermedades neurológicas y psiquiátricas, como la migraña y el trastorno bipolar. En un estudio español de 2013, era el fármaco más utilizado en epilepsias generalizadas y el tercero en epilepsias focales del adulto. Estos datos de utilización son similares a los de otros países europeos y americanos. Si bien, algunos estudios muestran que su uso se está reduciendo levemente en los últimos años.

  1. ¿Qué problemas puede producir el ácido valproico en el embarazo?

La relación entre la posible aparición de malformaciones en el recién nacido con la toma de ácido valproico durante el embarazo se conoce desde la década de los 80. Estas malformaciones pueden ser de diversa índole (defectos del tubo neural, anomalías faciales, cardiopatías congénitas etc.), y se relacionan con la dosis del fármaco. Con dosis de menos de 700 mg de ácido valproico al día, y tomado sin asociarse a otros fármacos (en monoterapia), la frecuencia de estas malformaciones en los estudios publicados es similar a la que presentan los hijos de mujeres que toman otros fármacos antiepilépticos.

Desde 2013 varias publicaciones científicas, procedentes principalmente de países escandinavos, han relacionado el tratamiento con ácido valproico durante el embarazo con problemas cognitivos y mayor frecuencia de trastornos del espectro autista. Esta relación no era conocida antes de 2013. Según estas publicaciones las alteraciones pueden aparecer con todas las dosis del fármaco, siendo más probables y graves con la toma de dosis altas. Sin embargo, estos estudios no analizan específicamente qué ocurre cuando se administran dosis bajas o muy bajas.

  1. ¿Puede producir problemas si se toma fuera del embarazo?

La toma de ácido valproico fuera del embarazo se ha demostrado segura, y no se relaciona con mayor probabilidad de que existan problemas en futuros embarazos. De igual manera, se ha visto que la toma de este fármaco por parte del padre no conlleva ningún riesgo sobre el embarazo.

  1. ¿Por qué se sigue utilizando el ácido valproico?

A pesar de los riesgos de su toma durante el embarazo, el ácido valproico se sigue utilizando ampliamente para el tratamiento de la epilepsia. Esto se debe a que es el fármaco más eficaz para numerosos tipos de epilepsia, como la epilepsia mioclónica juvenil o la epilepsia de ausencias. A pesar de la investigación constante y el desarrollo de nuevos fármacos, en algunos estudios recientes se ha visto que en una proporción significativa de pacientes sus crisis epilépticas sólo se controlan con ácido valproico. Además, se ha visto que en algunos pacientes su retirada durante el embarazo ha producido estatus epiléptico, una complicación de la epilepsia que consiste en una crisis epilépticas muy prolongada, que pone en riesgo la vida del paciente y además puede causar por sí misma falta de oxígeno en le feto y con ello lesiones neurológicas permanentes.

El ácido valproico es indispensable también para el control de las crisis de algunos pacientes con epilepsia focal refractaria, especialmente cuando se combina con lamotrigina y otros fármacos. Además, en otras epilepsias graves de la edad pediátrica, como el síndrome de Lennox-Gastaut o el síndrome de Dravet, el ácido valproico es la piedra angular del tratamiento.

  1. ¿Qué podemos hacer para evitar estos problemas?

En mujeres en edad fértil, el ácido valproico sólo debe utilizarse en aquellas situaciones en las que no existen otros tratamientos eficaces más seguros en embarazo, o estos ya han fallado previamente en el control de las crisis de la paciente. Si estamos ante esta situación, la paciente debe estar informada y ser consciente de los beneficios y riesgos. Actualmente existen documentos informativos de diferentes sociedades médicas y del propio fabricante de ácido valproico que podemos administrar a la paciente en consulta. Además, siempre es preferible utilizar el fármaco sólo (ya que la combinación con otros aumenta el riesgo de malformaciones) y con la mínima dosis eficaz.

Por favor, tenga en cuenta que esta información general no sustituye la información que le aporte su médico.

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