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Epiteca 47: Termocoagulación

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La termocoagulación es una técnica de tratamiento mínimamente invasiva de epilepsia focal refractaria que se realiza mediante la implantación de electrodos intracerebrales en la zona epileptógena. Esto permite, obtener un registro electroencefalográfico en cada electrodo y posteriormente con energía térmica, crear una lesión que destruya ese área. Esta es una RM (FLAIR axial-coronal-sagital) de un paciente con una displasia cortical frontal izquierda tratada mediante termocoagulación.
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#Epiteca#Neurorradiología

Thermocoagulation is a minimally invasive technique for the treatment of refractory focal epilepsy by the implantation of depth electrodes in the epileptogenic zone. This allows obtaining an electroencephalographic registry in each electrode and after to create a destructive lesion in that area by applying thermal energy. This is an MRI (axial-coronal-sagittal FLAIR) of a patient with a left frontal cortical dysplasia treated by thermocoagulation.

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Epiteca 46: Variantes normalidad EEG

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Hay variantes de la normalidad del EEG que pueden confundirse con actividad epileptiforme. Una de ellas es el ritmo de brecha, que consiste en la aparición de actividad afilada e irregular en la región donde se ha realizado una craneotomía previa. Este es un ejemplo de un paciente al que se le ha extirpado un tumor en la región central derecha (RM coronal, fecha naranja) con un EEG que muestra ritmo de brecha (flecha negra) en el electrodo C4. ⬇️
#Epiteca#Neurofisiología
There are normal variants of the EEG that can be mistaken with epileptiform activity. One of them is the breech rhythm, that consists in the appearance of irregular and spiky activity in the region where a craniotomy has been performed. This is an example of a patient that has undergone a tumor resection in the right central region (coronal MRI, orange arrow) with an EEG that shows a breech rhythm in the C4 electrode (black arrow). ⬇️

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Epiteca 45: Variante psicomotora (SREDA)

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La variante psicomotora o SREDA (“Subclinical rhytmic electrographic discharge of adults”) es un patrón eléctrico que se caracteriza por la actividad theta rítmica no evolutiva en regiones temporales (flechas). Aunque no suele implicar patología, es habitual que se confunda con crisis eléctricas y recientemente se ha relacionado con epilepsias de origen autoinmune como anti-LGI1.
⬇️ #Epiteca#Neurofisiología

Psychomotor variant or SREDA (“Subclinical rhytmic electrographic discharge of adults”) is an electric pattern characterized by non evolving rhythmic theta activity in temporal regions (arrows). Although normally is an incidental finding, is common to mistake it with an electric seizure and recently has been associated with autoimmune epilepsies such as anti-LGI1.

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Epiteca 44: Evaluación prequirúrgica epilepsia refractaria

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La evaluación prequirúrgica de la epilepsia refractaria a menudo requiere estudios funcionales para su planificación. Este ejemplo muestra una tractografía de una paciente con una lesión hemisférica derecha extensa. En ella, se observa la vía motora principal (vía piramidal) derecha lesionada con la izquierda indemne, lo que permite realizar una hemisferectomía derecha con mayor seguridad.
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#Epiteca#Neurorradiología#Epilepsia

Presurgical evaluation of refractory epilepsy often requires functional studies to plan the surgery. This example shows a tractography of a patient with a wide right hemispheric lesion. We see a damaged right principal motor tract (pyramidal tract) with a preserved left one. This allows performing a right hemispherectomy with more safety.

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Epiteca 43: Epilepsias frontales

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Las epilepsias frontales tienen un patrón EEG ictal menos localizador que las epilepsias temporales. En este ejemplo, observamos un patrón EEG ictal característico con actividad rápida generalizada no localizadora, pero que se precede de una descarga de polipunta focal frontal izquierda, en un paciente con una displasia cortical tipo 2 en RM axial (FLAIR) en la misma región.
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#Epiteca#Epilepsia#EEG#Neurocirugía

Frontal lobe epilepsies have a less localizing EEG ictal pattern compared to temporal lobe epilepsies. In this example, we can see a typical EEG ictal pattern showing no localizing generalized fast activity, preceded by a discharge of focal left frontal polyspikes in a patient with a type II focal cortical dysplasia (axial FLAIR MRI) in the same region.

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Epiteca 42: Infartos congénitos

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Los infartos congénitos son una causa muy frecuente de epilepsia en la edad pediátrica y muchos casos se pueden tratar con cirugía. Este es un ejemplo de una paciente con un infarto congénito hemisférico derecho y epilepsia refractaria, a la que se le realizó una desconexión entre los dos hemisferios cerebrales (hemisferotomía) con extirpación de una parte del hemisferio dañado,sin secuelas y libre de crisis tras la cirugía. La imagen (RM T1 axial) prequirúrgica es la izquierda y la postquirúrgica la derecha. ⬇️
#Epiteca#Epilepsia#Neuropediatría#Neurocirugía

Congenital infarctions are a frequent cause of epilepsy in the pediatric age and many cases have surgical treatment. This is an example of a right hemispheric congenital infarction and refractory epilepsy. A disconnection between the two brain hemispheres (hemispherotomy) with removal of a part of the damaged hemisphere was performed with no sequelae and seizure free after surgery. On the left we have the presurgical MRI (Axial T1) and the postsurgical on the right. ⬇️

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Epiteca 41: Encefalopatías origen metabólica

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Las encefalopatías de origen metabólico (hepática, hipercápnica, urémica, étc) generan trazados característicos en el electroencefalograma. Uno de los rasgos típicos es la presencia de ondas trifásicas bilaterales de predominio frontal con decalaje antero-posterior. Este es un trazado típico de un paciente con encefalopatía hepática y ondas trifásicas en el EEG (flecha).
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#Epiteca#Neurophysiology

Metabolic encephalopathies (hepatic, hypercapnic, uremic) generate characteristic electroencephalographic registries. One of the typical features is the presence of bilateral triphasic waves with a frontal predominance and a anterior-posterior pattern. This is a typical EEG of a patient with hepatic encephalopathy and triphasic waves (arrow). ⬇️

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Epiteca 40: Infecciones congénitas del grupo TORCH

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Una de las causas de epilepsia en la edad pediátrica son las infecciones congénitas del grupo TORCH (Toxoplasma, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes y otros). Este es un ejemplo de un paciente con una infección congénita por citomegalovirus en el que se observan las alteraciones radiológicas típicas: a la izquierda (RM T1 axial) ventriculomegalia y una malformación compleja del desarrollo cortical (lisencefalia con paquigiria), a la derecha (TC corte axial) calcificaciones subcorticales y periventriculares.
⬇️ #Epiteca#Neurorradiología

One cause of epilepsy in the pediatric age is congenital infection by TORCH group (Toxoplasma, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes and others). This is an example of a patient with a congenital cytomegalovirus infection with the typical radiological features: in the left (axial T1 MRI) ventriculomegaly and a complex malformation of cortical development (lysencephaly and pachygyria), in the right (axial TC) subcortical and periventricular calcifications. ⬇️

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Epiteca 38: Esclerosis Tuberosa (ET)

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La Esclerosis Tuberosa (ET) es una enfermedad genética autosómica dominante en la que existe una probabilidad aumentada de desarrollar lesiones neoplásicas y displásicas. Las lesiones neurológicas más comunes son los túberes corticales, que pueden producir epilepsia refractaria, desde un síndrome de West a otros tipos de epilepsia focal. Este es un ejemplo de RM (FLAIR axial-derecha-y sagital-izquierda) típica de ET en el que se aprecian múltiples túberes.

#Epiteca#Neurorradiología#EsclerosisTuberosa#Neuroimagen ↔️ Tuberous Sclerosis Complex (TSC) is an autosomal dominant genetic disease in which there is an increased likelihood of developing neoplastic and dysplastic lesions. The most common neurological lesions are cortical tubers, which can produce refractory epilepsy, from West syndrome to other types of focal epilepsy. This is an example of a typical TSC MRI (axial-right and sagittal-left FLAIR) in which multiple tubers are seen.

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Epiteca 37: Lentificación rítmica en rango delta en regiones frontales (FIRDA)

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La lentificación rítmica en rango delta en regiones frontales, o FIRDA por sus siglas en inglés (“frontal intermittent rhythmic delta activity”) es un patrón EEG que puede verse en situaciones de encefalopatía o en lesiones estructurales frontales. Este es un ejemplo de un patrón FIRDA (imagen izquierda) en un paciente con una lesión destructiva frontal (RM axial T2 imagen derecha).⬇️
#Epiteca#Neurofisiología

Frontal intermittent rhythmic delta activity or “FIRDA” is an EEG pattern that can be associated to situations of encephalopathy or to frontal structural lesions. This is an example of a FIRDA pattern (left image) in a patient with a destructive lesion of the frontal lobes (axial T2-weighted MRI right).⬇️

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