Entradas con la etiqueta 'Neurología Clínica'

Encefalopatía Epiléptica

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DEFINICIÓN:

Encefalopatía epiléptica es el nombre que reciben un grupo de síndromes de epilepsias relacionados con alteraciones cognitivas y de conducta, que comienzan en los primeros años de vida. Estos trastornos se diferencian según el tipo de crisis epilépticas, la edad de comienzo, el pronóstico, la respuesta a tratamientos etc. Todos comparten las crisis epilépticas difíciles de controlar que pueden deteriorar las funciones cognitivas y motoras. Las crisis epilépticas en estos pacientes pueden ser de diferentes tipos: ausencias (con desconexión del medio y poca expresión sintomática), tónicas (causan rigidez de los músculos del cuerpo, espalda, brazos y piernas), pero también pueden ser focales motoras, mioclónicas o atónicas (que pueden llevar a caída del paciente).

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Taller de prevención de caídas

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El riesgo de caídas aumenta con la edad. La mitad de las personas mayores de 65 años sufren al menos una caída al año, provocando lesiones que producen consecuencias físicas, como la disminución de su movilidad y psicológicas, como la pérdida de independencia.  Los programas de prevención de caídas han demostrado su eficacia en la reducción de este riesgo.

Objetivo del taller: prevenir las caídas y aprender cómo actuar cuando se produce una.

Dirigido a: personas mayores de 65 años que hayan tenido 2 o más caídas en el último año o que presenten inestabilidad o torpeza al caminar.

Duración: 8 semanas, en las que se realizarán 2 sesiones de 45 minutos a la semana.

Contenido: cada sesión tendrá una parte teórica con información sobre aquellos factores que aumentan el riesgo de caídas y una parte práctica con fisioterapia (ejercicios de equilibrio, marcha, fortalecimiento muscular y entrenamiento de cómo actuar tras una caída). Las sesiones serán grupales (4-6 personas) y estarán dirigidas por el equipo de fisioterapeutas de la Unidad de Neurorrehabilitación del Servicio de Neurología.

Lugar: la sala de rehabilitación funcional (gimnasio) de la Unidad de Neurorrehabilitación del Servicio de Neurología (planta primera).

Si está interesado póngase en contacto con neurologiasec@ruberinternacional.es).

 

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Actualización en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson

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El Dr. Javier Pérez Sánchez, ha supuesto un refuerzo para el Programa de Trastornos del Movimiento dirigido por la Dra. Mónica Kurtis

Os dejamos aquí un enlace a un artículo suyo, “Actualización en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson”, en el que nos pone al día sobre todas las opciones, farmacológicas y no farmacológicas, para la mejora de los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson. El Dr. Pérez Sánchez nos habla desde los primeros tratamientos revolucionarios con Levodopa (1961) hasta las llamadas “terapias avanzadas” (apomorfina, levodopa en gel de absorción intestinal, cirugía funcional de estimulación cerebral profunda), para terminar con todas las novedades que existen actualmente para esta enfermedad.

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Nota aclaratoria: sobre los robots en el tratamiento de la epilepsia

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Desde el Programa de Epilepsia de nuestro Servicio de Neurología, queremos secundar el comunicado emitido desde la SEEP (Sociedad Española de Epilepsia), sobre el uso de robots en el tratamiento de la epilepsia. Debido a una campaña publicitaria han surgido a pacientes y afectados muchas preguntas y con esta  nota aclaratoria se espera disipar estas dudas.

Actualmente estos robots:

  • No sirven para localizar el foco epiléptico ni para determinar la utilidad de una posible cirugía.

  • No permiten mejorar la implantación de los electrodos, ni con ello las posibilidades de éxito de la cirugía.
  • Sólo el conocimiento y la experiencia de los especialistas, junto con la calidad de las técnicas de video-EEG y/o pruebas de imagen, pueden determinar dichos factores.
  • No eligen el lugar donde deben ser implantados los electrodos.
  • No ofrecen mayor seguridad, ni mejoran la localización.
  • No evitan las posibles complicaciones de la implantación de electrodos profundos.
  • Actualmente la única ventaja que ofrecen es que pueden acortar la intervención del cirujano a la hora de colocar los electrodos.
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11 de abril: Día Mundial del Parkinson

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Hoy, 11 de abril, conmemoramos el cumpleaños de James Parkinson, médico ingles que en 1817 describió por primera la enfermedad que lleva su nombre.

El objetivo de este Día Mundial del Parkinson es dar a conocer qué es la enfermedad de Parkinson y cómo cambia la vida de las personas que la padecen y la de sus seres queridos.

El Párkinson es una enfermedad neurológica frecuente. En España cuenta con más de 160.000 personas afectadas. Se calcula que en torno a 30.000 no están diagnosticadas. La enfermedad de Párkinson se define por la presencia de varios síntomas motores:

  • rigidez
  • lentitud
  • temblor de reposo
  • inestabilidad de la marcha

No todos los pacientes tienen todos estos síntomas. De hecho, un tercio de los pacientes nunca desarrollan temblor. En las últimas décadas también se están investigando y caracterizando los múltiples síntomas no motores que forman parte de esta enfermedad. En algunas personas con Parkinson se puede ver afectado el sueño, el estado de ánimo, la capacidad intelectual y el sistema autonómico, dando pie a estreñimiento, sudor, urgencia urinaria y sensación de mareo al levantarse.

¿Qué es la dopamina?

Desde los años 60 se sabe que, en la enfermedad de Párkinson, existe un déficit de un mensajero cerebral denominado dopamina. Es el principal neurotransmisor entre los núcleos del cerebro que coordinan el movimiento y que se llaman ganglios de la base. Uno de estos núcleos, que se conoce como “sustancia negra”, esta compuesto por neuronas dopaminérgicas cuyo fin es producir y almacenar este mensajero cerebral. En la enfermedad de Párkinson, por causas que aún no conocemos con exactitud, estas neuronas degeneran progresivamente. Disminuye el nivel de dopamina en los circuitos motores y el resultado es una falta de coordinación del movimiento y los síntomas motores ya mencionados. En la actualidad sabemos que también están alterados otros mensajeros cerebrales, como la acetilcolina, el GABA, la serotonina y la adrenalina, que están relacionados con otros circuitos cerebrales y con muchos de los síntomas no motores de la enfermedad.

Diagnóstico:

El diagnóstico de esta enfermedad es clínico. Esto quiere decir que no existe ninguna prueba de imagen ni de sangre que confirme la existencia de la enfermedad, sino que el diagnóstico se basa en la historia que refiere el paciente y el examen neurológico y general.

Hoy, 11 de abril, se celebra el esfuerzo y el trabajo de investigación que ha hecho posible que dispongamos de armas terapéuticas para luchar contra esta enfermedad.

Existen múltiples fármacos por vía oral o subcutánea, incluso terapias con bombas de infusión continua y cirugía por estimulación intracraneal, que son eficaces para paliar los síntomas de la enfermedad. Se reclama mayor sensibilización de la sociedad hacia los afectados y mayor inversión de recursos públicos y privados para el continuo desarrollo de tratamientos y la posibilidad de alcanzar la cura que pueda frenar la progresión de la Enfermedad de Párkinson.

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Fisioterapia para el tratamiento de cefaleas y cervicalgias crónicas

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Las personas que padecen cefaleas de origen cervical o cervicalgias de manera crónica presentanatrofia de la musculatura profunda del cuello.

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Ejercicios recomendados

Se ha demostrado con estudios de resonancia magnética que la atrofia afecta de forma selectiva a la musculatura más profunda1. Es común, que estos pacientes presenten sobrecarga de la musculatura superficial y por tanto, exista un importante desequilibrio.

La musculatura profunda del cuello se encarga de dar estabilidad y soporte a todo el sistema cráneo-cervical. Además, tiene un papel fundamental en la información propioceptiva de la posición de la cabeza(los receptores musculares mandan información al sistema nervioso sobre cómo está colocada la cabeza, y reciben información para posicionarla). Por tanto, este sistema muscular es clave en la postura.

En muchos casos se desconoce si esta atrofia muscular es la causa o la consecuencia del dolor cervical y de las cefaleas, pero lo que sí está claro es que se trata de un factor de perpetuación.

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Ejercicios recomendados

Por ello, en las cervicalgias crónicas y en las cefaleas secundarias a contractura cervical, el ejercicio terapéutico constituye un pilar fundamental del tratamiento.

Diversos estudios demuestran la eficacia de un tratamiento de fisioterapia que incluya técnicas pasivas y técnicas activas de
ejercicio terapéutico. Ettekoven y Lucas2 investigaron los efectos del ejercicio terapéutico. Realizaron un estudio a pacientes que padecían cefaleas crónicas de origen cervical. Un grupo de personas fue tratado con técnicas pasivas convencionales de fisioterapia (estiramientos, movilizaciones) y el otro grupo fue tratado con las mismas técnicas pasivas y con técnicas activas de ejercicio terapéutico. Se observó cambios significativos a corto y largo plazo en las personas que hicieron el programa de ejercicio activo. Disminuyó la frecuencia, intensidad y duración del dolor cervical y de las cefaleas.

Por tanto, el tratamiento de fisioterapia en estos casos debe incluir técnicas activas por parte del paciente, como ejercicios específicos de la musculatura profunda del cuello y reeducación postural.

El programa de ejercicios debe de ser diseñado, guiado y graduado por un fisioterapeuta, siempre adaptándolo a cada caso particular. Consiste en ejercicios específicos de la musculatura profunda del cuello,  precisos y de baja carga. El objetivo no es solo ganar fuerza muscular, sino también conseguir un adecuado control del movimiento y de la postura.  La reeducación motora se realiza progresivamente, primero con ejercicios sencillos y selectivos que después se integrarán en la postura global y en actividades funcionales. Es recomendable añadir al programa de rehabilitación ejercicios de reeducación postural  global y pautas y medidas ergonómicas.

Es fundamental que los ejercicios sean específicos y diseñados en función de cada caso dado que la mejoría en la función muscular cervical se relaciona directamente con el protocolo de ejercicio realizado.

  • C Fernández de las Peñas, A Bueno, J Ferrando. Magnetic Resonance Imaging study of the morphometry of cervical extensor muscles in chronic tension-type headache. Cephalalgia, 2007, 27, 355-362.
  • H van Ettekoven, C Lucas. programe for tension type headache; a randomized clinical trial. Cephalalgia, 2006, 26, 989-991.

En el Servicio de Neurología contamos con un equipo multidisciplinar que garantiza que los problemas sean abordados de forma integrada,  coordinada, personalizada y continua. Si quiere recibir información puede ponerse en contacto con nosotros.

BEATRIZ FISIOBeatriz Martín Rojo

Fisioterapeuta especialista en neurorrehabilitación y miembro del equipo de la Unidad de Neurorrehabilitación

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Terapia Ocupacional en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson

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La rehabilitación neurológica,  incluyendo la fisioterapia,  la terapia ocupacional y la logopedia, tiene una papel muy

parkinson webimportante en el cuidado de personas con enfermedad  de Parkinson.  Sin embargo, mientras que existe una clara evidencia científica de que la fisioterapia reduce la discapacidad y mejora la calidad de vida en esta enfermedad, pocos estudios han evaluado la utilidad de  la terapia ocupacional.

El principal objetivo del terapeuta ocupacional es mejorar la autonomía  de las personas en diversas tareas, que van desde las más básicas como las actividades de autocuidado (vestido, aseo) hasta otras más complejas como el desempeño de una actividad laboral o las actividades de ocio.

Estudio sobre los efectos de la terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson:

En abril de este año, se ha publicado el primer estudio, randomizado, controlado, con un elevado número de pacientes, que analiza los resultados de la terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson1.

En 10 hospitales de Holanda se reclutaron 191 pacientes con enfermedad de Parkinson. Todos ellos, a causa de la enfermedad, tenían dificultad para realizar diversas tareas de la vida diaria (de autocuidado, de ocio o el desempeño de su actividad laboral). La edad media fue de 70 años, con una evolución media de la enfermedad de 6 años. De los 191 pacientes, 67 recibieron el tratamiento habitual (fármacos +/- fisioterapia) y en 124 pacientes este tratamiento se complementó con terapia ocupacional durante 10 semanas (16 sesiones). Todos fueron evaluados al inicio del tratamiento y a los 3 y 6 meses de su finalización.

Los resultados fueron los siguientes:

  1. El 51% de los tratados con terapia ocupacional mejoraron su independencia frente al 17% de los que recibieron el tratamiento habitual.
  2. Esta mejoría se produjo tanto en pacientes con una enfermedad de Parkinson de reciente inicio como en aquellos de más años de evolución
  3. Tras finalizar la terapia ocupacional, con el tiempo disminuía la mejoría funcional alcanzada al inicio

Este estudio demuestra que la terapia ocupacional puede mejorar la calidad de vida y la independencia de personas con enfermedad de Parkinson. Este beneficio disminuye con el tiempo, lo que sugiere que es conveniente realizar una terapia de mantenimiento.  Por otra parte,  aunque generalmente los pacientes que acuden a rehabilitación son aquellos con una enfermedad más evolucionada, las  fases iniciales de la enfermedad también se benefician  de la terapia ocupacional.

1.IHWM Sturkenboom et al.  Efficacy of occupational therapy for patients with Parkinson’s disease: a randomised controlled trial. Lancet neurology 2014:13;557-66
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¿Qué es la ELA (Esclerosis Lateral Amiotrófica)?

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Con motivo del 21 de junio día internacional de la ELA, nuestro especialista en enfermedades neuromusculares, el , nos explica en que consiste esta enfermedad.

¿Qué es?

La esclerosis lateral amiotrofica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa, debilitante, progresiva, que conduce a la muerte en más del 80% de los casos en menos de 5 años desde su inicio.

Se produce por la degeneración y muerte de las neuronas motoras (las células especializadas del cerebro y médula espinal que controlan los músculos) por lo que se manifiesta por unapérdida progresiva de fuerza muscular hasta la parálisis completa.

Es una enfermedad del adulto, con un pico de incidencia en la sexta década de la vida, pero con unrango de aparición muy amplio, pudiendo iniciarse antes de los 25 años, hasta después de los 80. Aunque es una enfermedad rara, afecta a un número importante de individuos, y se estima que el riesgo de desarrollar una ELA es de un individuo cada 400 individuos. Esto supone que en España se diagnostica de ELA a un individuo cada 8 horas (unos 3 cada día), y que en este momento existen unas 4000 personas con ELA en España.

El diagnóstico:

Se basa en los síntomas y los hallazgos de la exploración neurológica, siendo el
electromiograma (EMG) el estudio que ofrece datos más relevantes. El resto de estudios se realizan para excluir otras enfermedades que pudieran manifestarse con síntomas similares, y serán diferentes según sean los síntomas iniciales. En un grupo pequeños de casos (un 10% aproximadamente) la enfermedad es FAMILIAR (existen otros miembros de la familia que tienen o han tenido la enfermedad). En estos casos existen estudios genéticos que pueden confirmar el diagnóstico.

A lo largo de su vida profesional un médico general atenderá en su consulta a 0-1 paciente con ELA, y un neurólogo general diagnosticara 1-2 casos al año. Tratamiento:

No existe un tratamiento curativo para la ELA. Tan sólo existe un tratamiento farmacológico que ha mostrado que puede prolongar la supervivencia de los pacientes con ELA de una manera parcial (el riluzole). El fundamental tratamiento es el de soporte ofrecido por grupos con gran experiencia en el tratamiento de esta enfermedad (unidades multidisciplinares integradas por diversos especialistas con especial dedicación al cuidado de estos pacientes) que también ha demostrado que resulta en una prolongación de la supervivencia y mejoría de la calidad de vida de los pacientes.

También existen múltiples estudios en marcha para evaluar nuevas medidas que puedan modificar el curso de la ELA, así como investigaciones para alcanzar un mejor conocimiento de los mecanismos activos que finalmente contribuirán al desarrollo de nuevas estrategias de tratamiento.

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III Curso de Neuro-Oftalmología 2014

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El pasado viernes día 6 de junio tuvo lugar el III Curso de Exploración Neuro-Oftalmológica.

Como en pasadas ediciones estamos encantados de poder afirmar que el curso fue un éxito, por afluencia y por el contenidos de la ponencias y talleres. Todos los asistentes recibieron a su llegada un completa carpeta con materia de exploración neuro-oftalmológico, que junto con los conocimientos teórico-prácticos adquiridos les proporcionan la herramientas para poder realizar una exploración neuro-oftalmológica.

Durante la mañana los siete ponentes, neurólogos, oftalmólogos y neuro-oftalmólogos desarrollaron los temas a tratar: párpados, agudeza visual, visión de colores y campos visuales, fondo de ojo, pupilas, rango movimientos oculares, valoración de la desalineación ocular, movimientos oculares rápidos, movimientos oculares lentos, nistagmos y otros movimientos oculares anormales.

Al terminar la sesión matinal de conferencias, todos los asistentes y Curso neuro-oftalmologia intermedio webconferenciantes pudieron compartir experiencias durante un almuerzo de descanso previo a la intensa tarde que les esperaba con talleres rotatorios para poner en práctica toda información recibida durante las ponencias de la mañana. En este momento algunos de los asistentes aprovecharon la oportunidad para compartir y comentar casos y poder recibir la opinión de los expertos en la materia.

Los talleres se desarrollaron, al igual que las conferencias, con mucho éxito y una buena acogida por parte de todos.  Cada conferenciante con un grupo reducido de asistentes explicó la práctica de la consulta. De forma rotativa fueron pasando los grupos por cada taller para completar toda la información recibida.

Esperamos que la valoración de todos sea positiva y la experiencia enriquecedora.

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V Seminario de Oftalmología

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Cabecera de blog de neurología

El pasado día 11 de diciembre de 2012 se celebró el V Seminario de Oftalmología dentro de La Cátedra de Oftalmología de la Universidad de Oviedo.

El seminario dirigido por el Dr. L. Fernández-Vega contó con la participación del Dr. Franch, Jefe del Servicio de Neurología, y el Dr. Gálvez, Director del Programa de Neuro-oftalmología.

CONFERENCIAS:

Neuro-Oftalmología de la escleroris múltiple (Dr. O. Franch)

Neuropatías ópticas no glaucomatosas (Dr. A. Gálvez)

Nuestros dos especialistas en Neuro-Oftalmología, Dr. Franch y Dr. Gálvez, pudieron compartir con los asistentes sus conocimientos en este área.

 

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