Unidad de Trastornos del Movimiento
Los trastornos del movimiento son enfermedades neurológicas frecuentes que pueden afectar a jóvenes y mayores. Las personas afectadas tienen dificultad para realizar actividades motoras que requieren coordinación, como por ejemplo: caminar, comer, escribir o hablar. Los problemas pueden ser, bien por lentitud de movimiento (denominada hipocinesia), o por la aparición de movimientos o posturas involuntarias que interfieren con el movimiento voluntario (denominados movimientos hipercinéticos).
Dentro de los trastornos del movimiento se incluyen las siguientes enfermedades:
- Enfermedad de Parkinson
- Parkinsonismos
- Temblor (temblor esencial)
- Distonía
- Corea (Enfermedad de Huntington)
- Tics (síndrome de Gilles de la Tourette)
- Mioclonías
- Síndrome de piernas inquietas
- Ataxia
- Trastornos de la marcha y el equilibrio
- Trastornos del movimiento funcionales
La valoración del paciente es efectuada por un neurólogo especializado en trastornos del movimiento a través de una historia clínica y un examen neurológico exhaustivos. Disponemos de los recursos diagnósticos más avanzados que incluyen resonancia magnética (RM) anatómica y funcional de alta definición, neuroimagen por medicina nuclear (DaTSCAN, PET), estudios neurofisiológicos y análisis genéticos.
Tras el diagnostico, se planifica un tratamiento personalizado que puede incluir:
- Tratamientos farmacológicos
- Infiltraciones de toxina botulínica guiadas por electromiografía o ecografía
- Terapias avanzadas con bombas de infusión continua
- Posibilidad de participar en ensayos clínicos con fármacos todavía no comercializados (medicamentos en investigación)
- Neurocirugía funcional
Neuro-rehabilitación en los Trastornos del Movimiento:
También se cuenta con la acción coordinada de un Equipo de Neuro-rehabilitación que incluye fisioterapia, terapia cognitiva, logopedia y terapia ocupacional. El programa terapéutico es planificado y revisado de forma continuada con el objetivo de mejorar los síntomas y la calidad de vida de la persona afectada. El paciente y su cuidador pueden contar con nuestra disponibilidad para asegurar el cuidado a lo largo de toda la enfermedad.
Técnicas y procedimientos relacionados con la Unidad de Trastornos del Movimiento
Indicado para pacientes que padecen una enfermedad de Parkinson con fluctuaciones motoras
Equipo multidisciplinar
o Disponemos de un equipo multidisciplinar coordinado: neurocirujano, neurólogo, neuroradiólogo y anestesiólogo.
o Técnicas de neuroimagen de alta precisión para la planificación del objetivo quirúrgico.
Cirugía de implantación bilateral de electrodos profundos en el Núcleo Subtalámico o Núcleo Palido Interno
o Por medio de técnicas de imagen se consigue una localización exacta del núcleo cerebral profundo que se ha escogido como objetivo
o Durante la intervención se realiza microregistro intraoperatorio para identificar las diferentes estructuras cerebrales en tiempo real
o Guiados por el microregistro, se implantan los macroelectrodos definitivos
o Se confirma la localización, examinado al paciente despierto y en el quirófano.
o Se duerme al paciente y se implanta el generador de impulsos que va conectado a los electrodos
Duración del tratamiento
· El paciente ingresa en el hospital durante 4-7 días.
· Evaluación neurológica inicial y diaria durante el ingreso
· Evaluación neuroquirúrgica inicial y diaria durante el ingreso
En una segunda fase
- 10-14 días más tarde, se programan y ajustan los parámetros de la estimulación cerebral profunda.
- Durante los siguientes3 meses se requiere un seguimiento estrecho para poder realizar ajustes terapéuticos periódicos (eléctricos y de medicación oral),
- De esta forma se obtiene el máximo beneficio de la cirugía.
Coordinación de la intervención
- Se emite uninforme personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
- En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.
Indicado para pacientes que padecen una distonía refractaria al tratamiento médico y de toxina botulínica
Equipo multidisciplinar
o Disponemos de un equipo multidisciplinar coordinado: neurocirujano, neurólogo, neuroradiólogo y anestesiólogo.
o Técnicas de neuroimagen de alta precisión para la planificación del objetivo quirúrgico.
Cirugía de implantación de electrodos profundos en el Núcleo Pálido Interno bilateral
o Por medio de técnicas de imagen se consigue una localización exacta del núcleo cerebral profundo que se ha escogido como objetivo.
o Durante la intervención se realiza microregistro intraoperatorio para identificar las diferentes estructuras cerebrales en tiempo real.
o Guiados por el microregistro, se implantan los macroelectrodos definitivos.
o Se confirma la localización, examinado al paciente despierto y en el quirófano.
o Se duerme al paciente y se implanta el generador de impulsos que va conectado a los electrodos
Duración del tratamiento
· El paciente ingresa en el hospital durante 4-7 días.
· Evaluación neurológica inicial y diaria durante el ingreso
· Evaluación neuroquirúrgica inicial y diaria durante el ingreso
En una segunda fase
- 10-14 días más tarde, se programan y ajustan los parámetros de la estimulación cerebral profunda.
- Durante los siguientes3 meses se requiere un seguimiento estrecho para poder realizar ajustes terapéuticos periódicos (eléctricos y de medicación oral),
- De esta forma se obtiene el máximo beneficio de la cirugía.
Coordinación de la intervención
- Se emite uninforme personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
- En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.
Indicado para pacientes que padecen un temblor refractario al tratamiento médico y de toxina botulínica que escojan la cirugía convencional
Equipo multidisciplinar
o Disponemos de un equipo multidisciplinar coordinado: neurocirujano, neurólogo, neuroradiólogo y anestesiólogo.
o Técnicas de neuroimagen de alta precisión para la planificación del objetivo quirúrgico.
Cirugía de implantación de electrodos profundos en el Núcleo Ventromedial del Tálamo
o Por medio de técnicas de imagen se consigue una localización exacta del núcleo cerebral profundo que se ha escogido como objetivo.
o Durante la intervención se realiza microregistro intraoperatorio para identificar las diferentes estructuras cerebrales en tiempo real.
o Guiados por el microregistro, se implantan los macroelectrodos definitivos.
o Se confirma la localización, examinado al paciente despierto y en el quirófano.
o Se duerme al paciente y se implanta el generador de impulsos que va conectado a los electrodos.
Duración del tratamiento
· El paciente ingresa en el hospital durante 4-7 días.
· Evaluación neurológica inicial y diaria durante el ingreso.
· Evaluación neuroquirúrgica inicial y diaria durante el ingreso.
En una segunda fase
- 10-14 días más tarde, se programan y ajustan los parámetros de la estimulación cerebral profunda.
- Durante los siguientes 3 meses se requiere un seguimiento estrecho para poder realizar ajustes terapéuticos periódicos (eléctricos y de medicación oral).
- De esta forma se obtiene el máximo beneficio de la cirugía.
Coordinación de la intervención
- Se emite un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
- En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.
Indicado para pacientes que padecen un temblor refractario al tratamiento médico y de toxina botulínica que prefieren una cirugía no invasiva
Equipo quirúrgico
o Ultimo modelo de Leksell Gamma Knife de Elekta.
o Técnicas de neuroimagen de alta precisión para la planificación del objetivo quirúrgico.
o Disponemos de un equipo multidisciplinar coordinado: neurocirujano, neurólogo y neuroradiólogo.
Cirugía estereotáctica, utilizando rayos gamma Leksell Gamma Knife de Elekta
o Por medio de técnicas de imagen se consigue una localización exacta del núcleo Ventromedial del Tálamo.
o La intervención se realiza de forma no invasivo, sin incisiones, sin rasurar la cabeza.
o Mediante rayos Gamma se realiza una lesión de las neuronas que producen el temblor.
Duración del tratamiento
· El paciente ingresa en el hospital el día anterior o esa misma mañana.
· La cirugia se realiza en 4-5 horas.
· El paciente se va a casa esa misma tarde.
Seguimiento
- El efecto de la cirugía se verá a lo largo de los siguientes 3-6 meses.
- Se ajustará medicación para el temblor conforme el tratamiento quirúrgico vaya haciendo efecto.
Coordinación de la intervención
- Se emite uninforme personalizado y, en caso de que se requiera, se realizará una comunicación con el médico de referencia.
- En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.
Procedimiento indicado a pacientes con enfermedad de Parkinson complicada con fluctuaciones motoras refractarias a otras medidas terapéuticas
Esta prueba tiene como finalidad la identificación de la dosis necesaria de apomorfina (un potente agonista dopaminérgico que actúa sobre los receptores D1, D2 y se administra por vía subcutanea) para producir una mejoría clínica significativa en un paciente con enfermedad de Parkinson complicada con “offs” profundos y refractarios a terapia oral.
Descripción del tratamiento
- El paciente ingresará en hospital de día, y dependiendo de la severidad de la enfermedad su estancia será de 2-5 horas.
- Para que el procedimiento se realice con éxito:
- Se realiza un pretratamiento, previo al ingreso, con Domperodona (60 mg), durante 3 días.
- La medicación aniparkinsoniana es suprimida durante 12 horas.
- Se administra una inyección subcutánea de 2mg de Apomorfina.
- Se observa y cuantifica la respuesta motora, mediante escalas. La respuesta clínica a las diferentes dosis es evaluada por el especialista en trastornos del movimiento.
- Si la respuesta recibida es insuficiente se incrementa la dosis en intervalos de 1 hora hasta encontrar la dosis adecuada.
- Durante la prueba se enseña, a paciente y/o familiares y/o cuidadores, el manejo de la pluma dosificadora de apomorfina para su aplicación de forma subcutánea.
- Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
- Seguimiento después del alta mediante consulta telefónica.
En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.
Tratamiento indicado a pacientes con temblor incapacitante y refractario al tratamiento farmacológico, es una alternativa al tratamiento quirúrgico
Tratamiento con radiocirugía estereotáxica, utilizando un sistema de rayos gamma Leksell Gamma Knife de Elekta.
Descripción del tratamiento
- Evaluación neurológica inicial y diaria durante el ingreso por parte del Programa de Trastornos del Movimiento.
- Antes del ingreso se realiza una optimización del tratamiento médico.
- Atención neurológica continua, en presencia y localizada, para el manejo del temblor tras la intervención.
Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
Seguimiento después del alta mediante consulta telefónica.
En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.
Procedimiento indicado a pacientes con distonía primaria o secundaria, generalizada, segmentaria o focal como las distonías profesionales (calambre del escribiente, distonía del músico), el blefaroespasmo o la distonia cervical
Esta técnica tiene como finalidad la administración de toxina botulínica (tipo A o tipo B) con el fin de mejorar la distonía, caracterizada por espasmos musculares involuntarios que producen movimientos y posturas anormales, así como temblor y dolor.
Descripción del tratamiento
- Se realiza una primera valoración de los músculos afectados y la funcionalidad de los mismos.
- En la misma consulta, se inyecta toxina botulínica a través de una aguja/electrodo con guía electromiográfica para asegurar la localización precisa de la infiltración en los músculos diana de las extremidades. La precisión es muy importante para evitar efectos secundarios por afectación de músculos próximos que no están involucrados en la distonía.
- Si la región afectada es la cara, se infiltra con aguja fina y no se precisa de guía electromiográfica.
- El tratamiento con toxina botulínica relaja los músculos distónicos, mejorando las contracturas involuntarias.
- Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
- Seguimiento después del alta mediante consulta telefónica.
En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.
Procedimiento indicado a pacientes con espasticidad muscular primaria o secundaria a parálisis espástica, ictus cerebrales, lesiones desmielinizantes, lesiones medulares etc.
Esta técnica tiene como finalidad la administración de toxina botulínica (tipo A o tipo B) con el fin de mejorar la espasticidad muscular, corrigiendo posturas forzadas, y sus consecuencias a largo plazo (contracturas dolorosas, deformidades óseas etc).
Descripción del tratamiento
- Se realiza una primera valoración de los músculos afectados y la funcionalidad de los mismos.
- En la misma consulta, se inyecta toxina botulínica a través de una aguja/electrodo con guía electromiográfica para asegurar la localización precisa de la infiltración en los músculos diana de las extremidades. La precisión es muy importante para evitar efectos secundarios por afectación de músculos próximos que no están involucrados.
- El tratamiento con toxina botulínica relaja los músculos espásticos y por tanto corrige posturas forzadas y poco funcionales (por ejemplo adducción de miembros inferiores, mano en garra, pie en equino etc.). Es seguro, autolimitado y con pocos efectos secundarios.
- La duración de cada tratamiento es de 3-6 meses.
- Emisión de un informe personalizado y en caso de que se requiera se realizará una comunicación con el médico de referencia.
- Seguimiento después del alta mediante consulta telefónica.
En todo momento la secretaría del Servicio de Neurología, mediante atención telefónica o presencial, citará y coordinará las pruebas complementarias u otras citas que sean necesarias.
Nuestras
Especialidades
Equipo Unidad de Trastornos del Movimiento
Dra. Mónica Kurtis Urra
Neuróloga
Directora Unidad de Trastornos del Movimiento
Dra. Marisa Almarcha Menargues
Neuróloga
Adjunta de la Unidad de Trastornos del Movimiento
Dra. Isabel Pareés Moreno
Neuróloga
Adjunta de la Unidad de Trastornos del Movimiento
